د لرې وړ وړ وړانګو تخریبونو لپاره والر پلیټ، اساسات، عملي، مهارتونه، تجربه!

په اوس وخت کې، د لرې وړ وړ وړانګو تخریب لپاره د درملنې بیلابیل میتودونه شتون لري، لکه د پلستر فکسیشن، خلاص کمښت او داخلي فکسیشن، د خارجي فکسیشن چوکاټ، او داسې نور. د دوی په منځ کې، د والر پلیټ فکسیشن کولی شي ډیر قناعت وړ اغیزه ترلاسه کړي، مګر په ادبیاتو کې راپورونه شتون لري. چې د هغې اختلاطات تر 16٪ پورې لوړ دي.په هرصورت، که چیرې د فولادو پلیټ په سمه توګه وټاکل شي، د اختلاطاتو پیښې په اغیزمنه توګه کم کیدی شي.دا مقاله په لنډه توګه د لرې وړ وړ وړ وړ وړ وړانګو تخریبونو د والر پلیټ درملنې ځانګړتیاوې، نښې نښانې، مخنیوی، او جراحي تخنیکونه لنډیز کوي.

1. د پام د اړخ پلیټ دوه مهمې ګټې شتون لري

A. دا کولی شي د بکس کولو ځواک برخه بې طرفه کړي.د زاویې فکسیشن پیچونو سره فکسیشن د لیرې ټوټې ملاتړ کوي او بار ریډیل شافټ ته لیږدوي (1 شکل).دا کولی شي د فرعي کونډرال ملاتړ په مؤثره توګه ترلاسه کړي.دا پلیټ سیسټم نه یوازې د لیرې انټرا آرټیکولر فریکچرونه په ثابت ډول حل کولی شي ، بلکه کولی شي د پیګ / سکرو "فین په شکل" فکسیشن له لارې د انټرا آرټیکولر سبکونډرال هډوکي اناتوميکي جوړښت هم په مؤثره توګه بحال کړي.د ډیری لرې وړ وړ وړانګو فریکچر ډولونو لپاره، دا د چت سیسټم ډیر ثبات چمتو کوي چې د ابتدايي خوځښت اجازه ورکوي.

انځور 1، a، د یو عادي کمونیټډ ډیسټل ریډیس فریکچر له درې اړخیز بیارغونې وروسته، د پوستکي کمپریشن درجې ته پام وکړئ؛ب، د فریکچر مجازی کمښت، عیب باید د پلیټ په واسطه حل او ملاتړ شي؛c، د DVR فکس کولو وروسته وروسته لید، تیر د بار لیږد ته اشاره کوي.

B. په نرم نسج باندې لږ اغیز: د والر پلیټ فکسیشن د واټرشیډ لاین څخه لږ څه لاندې دی، د ډورسل پلیټ په پرتله، دا کولی شي کنډر ته خارښ کم کړي، او ډیر ځای شتون لري، کوم چې کولی شي په اغیزمنه توګه د امپلانټ او کنډون مخه ونیسي.مستقیم تماسبرسیره پردې، ډیری امپلانټونه د پروونټر کواډریټس لخوا پوښل کیدی شي.

2. د والر پلیټ سره د لرې وړ وړ وړانګو درملنې لپاره نښې او مخنیوی

a.Indications: د اضافي مقطعې ماتولو د بند کمولو د ناکامۍ لپاره، لاندې شرایط رامنځته کیږي، لکه د 20° څخه ډیر د پوستکي زاویې، د 5mm څخه ډیر د پوستکي کمپریشن، د لرې وړ وړ وړ وړ وړ وړ وړ وړ 3mm څخه ډیر، او د لرې فاصلې د ټوټې ټوټې بې ځایه کیدل له 20mm څخه ډیر 2mm;د داخلي فریکچر بې ځایه کیدل د 2 ملي میتر څخه ډیر دي؛د هډوکو د ټیټ کثافت له امله، د بیا بې ځایه کیدو لامل کول اسانه دي، نو دا د لویانو لپاره نسبتا ډیر مناسب دی.

ب.مخنیوی: د ځایی انستیکیا کارول، ځایی یا سیسټمیک انتاني ناروغۍ، د پوټکي ضعیف حالت د منګ په اړخ کې؛د هډوکو ډله او د فریکچر په ساحه کې د فریکچر ډول، د پوستکي فریکچر ډول لکه د بارټون فریکچر، د رادیو کارپل مشترکه فریکچر او بې ځایه کیدل، ساده ریډیس سټایلایډ پروسس فریکچر، د volar حاشیې کوچنۍ avulsion fracture.

د هغو ناروغانو لپاره چې د انرژی لوړ زخمونه لري لکه د شدید انټرا آرټیکولر کمونټډ فریکچر یا د هډوکي شدید زیان، ډیری پوهان د والر پلیټونو کارولو سپارښتنه نه کوي، ځکه چې دا ډول لرې ماتیدل د ویسکولر نیکروسس خطر لري او د اناتوميکي کمښت ترلاسه کول ستونزمن دي.د هغو ناروغانو لپاره چې د ډیری فریکچر ټوټې او د پام وړ بې ځایه کیدل او شدید اوستیوپوروسس لري، د وولر پلیټ اغیزمن وي.کیدای شي په لرې پرتو برخو کې د subchondral مالتړ سره ستونزې وي، لکه د ګډ غار ته د سکرو ننوتل.یو وروستي ادب راپور ورکړ چې کله د انټرا آرټیکولر فریکچر 42 قضیې د والر پلیټونو سره درملنه شوې ، هیڅ ډول آرټیکول پیچ د ارټيکولر غار ته نه و ننوتلی ، کوم چې په عمده توګه د پلیټونو موقعیت پورې اړه لري.

3. د جراحي مهارتونه

ډیری ډاکټران په ورته طریقو او تخنیکونو کې د لرې وړ وړ وړانګو فریکچرونو لپاره د والر پلیټ فکسیشن کاروي.په هرصورت، د عملیاتي وروسته پیچلتیاوو څخه په اغیزمنه توګه د مخنیوي لپاره، یو عالي جراحي تخنیک ته اړتیا ده، د بیلګې په توګه، کمښت د فریکچر بلاک د کمپریشن په خوشې کولو او د کورټیکل هډوکي د دوام په بحالولو سره ترلاسه کیدی شي.د 2-3 Kirschner تارونو سره لنډمهاله فکسشن کارول کیدی شي.د دې په اړه چې د کومې طریقې کارولو لپاره، لیکوال د PCR (flexor carpi radialis) وړاندیز کوي ترڅو د volar طریقه پراخه کړي.

الف، د دوه کرشنر تارونو سره لنډمهاله فکسشن، په یاد ولرئ چې دا مهال د volar انډول او آرټیکولر سطح په بشپړه توګه نه دی بحال شوی؛

ب، د کرشنر تار په موقتي ډول پلیټ اصلاح کوي، په دې وخت کې د وړانګو د لرې پای فکسیشن ته پام وکړئ (د فاصله د فریکچر ټوټې فکسیشن تخنیک)، د پلیټ نږدې برخه د ریډیل شافټ په لور راښکته کیږي ترڅو د والر انډول بیرته راولي. .

ج، د ارتروسکوپي لاندې د آرټیکولر سطحه ښه تنظیم شوې، د لرې کولو سکرو / پن ځای پر ځای شوی، او نږدې وړ وړ وړ وړ وړ وړ وړ وړ وړ وړ وړ دی.

مهم ټکيد تګ لاره: د پوټکي لرې کیدنه د مړوند د پوستکي له پوښ ​​څخه پیل کیږي، او اوږدوالی یې د فریکچر ډول سره سم ټاکل کیدی شي.flexor carpi radialis tendon او د هغې شات د کارپال هډوکي ته لرې او د امکان تر حده نږدې ویشل کیږي.د النر اړخ ته د فلیکسر کارپي ریډیلیس ټینډون راښکته کول د میډین اعصاب او فلیکسور ټنډون پیچلتیا ساتي.د پارونا ځای ښکاره شوی، د پروونټر کواډریټس سره د فلیکسر هالوسیس لانګس (النار) او ریډیل شریان (ریډیل) ترمنځ موقعیت لري.چیری د پرونټر کواډریټس په ریډیل اړخ کې جوړ شوی و، یوه برخه یې د بیا رغونې لپاره د وړانګو سره تړلې پریښوده.د پرونټر کواډریټس د النار اړخ ته راښکته کول د وړانګو النر زاویه په بشپړه توګه ښکاره کوي.

د پیچلي فریکچر ډولونو لپاره، دا سپارښتنه کیږي چې د brachioradialis عضلې لرې داخله خوشې کړي، کوم چې کولی شي د ریډیل سټیلایډ پروسې کې د هغې کشول بې طرفه کړي.په دې وخت کې، د لومړي ډورسل کمپارټمنټ والر شیټ د لرې واټن د افشا کولو لپاره پرې کیدی شي د ریډیل اړخ او ریډیل سټایلایډ پروسې بلاک کړئ ، په داخلي توګه د ریډیل شافټ وګرځوئ ترڅو د فریکچر سایټ څخه جلا شي ، او بیا د انټرا کمولو لپاره د Kirschner تارونو څخه کار واخلئ. - د ارټيکولر فریکچر بلاک.د پیچلي انټرا آرټیکولر فریکچرونو لپاره، آرتروسکوپي د فریکچر ټوټې کمولو، ارزونې، او ښه کولو کې د مرستې لپاره کارول کیدی شي.

وروسته له دې چې کمول بشپړ شي، د والر پلیټ په منظمه توګه کیښودل کیږي.پلیټ باید د واټرشیډ سره نږدې وي، باید د النار پروسې پوښښ کړي، او د پلیټ نږدې پای باید د ریډیل شافټ منځنۍ نقطې ته ورسیږي.که پورته شرایط پوره نه شي، د پلیټ اندازه مناسبه نه وي، یا کمول د قناعت وړ نه وي، عملیات لاهم بشپړ ندي.

ډیری پیچلتیاوې د دې سره ډیر څه لري چیرې چې پلیټ ایښودل کیږي.که چیرې پلیټ په ریډیل ډول ځای په ځای شي، د فلیکسر هالوسیس لانګس پورې اړوند اختلاطات احتمال لري؛که پلیټ د واټرشیډ لاین ته ډیر نږدې کیښودل شي، د فلیکسر ډیجیټورم پروفینډس ممکن په خطر کې وي.د volar بې ځایه کیدنې خرابوالي ته د فریکچر کمښت ممکن د فولاد پلیټ په اسانۍ سره د والر اړخ ته راښکته کیدو لامل شي او په مستقیم ډول د فلیکسور کنډون سره اړیکه ونیسي چې په پای کې د ټینډینټیسټ یا حتی ټوټې کیدو لامل کیږي.

د اوستیوپروټیک ناروغانو لپاره، دا سپارښتنه کیږي چې پلیټ د امکان تر حده د اوبو د کرښې سره نږدې وي، مګر د هغې په اوږدو کې نه وي..د Kirschner تارونه د النا ته نږدې د سبکونډرال د سمولو لپاره کارول کیدی شي، او په څنګ کې د Kirschner تارونه او تالاشي نوکونه او پیچونه کولی شي په اغیزمنه توګه د بیا ځای پرځای کیدو څخه د ضایع کیدو مخه ونیسي.

وروسته له دې چې پلیټ په سمه توګه کیښودل شي، نږدې پای د سکرو سره ټاکل کیږي، او د پلیټ په لرې پای کې د النار سوري په لنډمهاله توګه د کرشنر تار سره ټاکل کیږي.Intraoperative fluoroscopy anteroposterior view, lateral view, د لاس ګډ لوړوالی 30° پس منظر لید، د فریکچر کمښت او د داخلي فکسیشن موقعیت معلومولو لپاره.که چیرې د پلیټ موقعیت د قناعت وړ وي، مګر د Kirschner تار په ګډه کې وي، نو دا به د والر انعطاف ناکافي بیا رغونې لامل شي، کوم چې د "د فاصلې فریکچر فکسیشن تخنیک" له لارې د پلیټ بیا تنظیمولو سره حل کیدی شي (انځور 2، ب).

که چیرې دا د پوستکي او ulnar تخریب (ulnar/dorsal Die Punch) سره وي او د تړلو لاندې په بشپړه توګه کم نه شي، لاندې درې تخنیکونه کارول کیدی شي:

1. د وړانګو نژدی پای ته اشاره وکړئ ترڅو دا د فریکچر ځای څخه لرې وساتي، او د PCR توسیع طریقې له لارې د لیونیټ فوسا فریکچر د کارپس په لور فشار راوړي؛

2. د څلورمې او پنځمې برخې برخې ته یو کوچنی چیرا جوړ کړئ ترڅو د فریکچر ټوټه ښکاره شي، او د پلیټ تر ټولو الار سوري کې یې د پیچونو سره سم کړئ.

3. د ارتروسکوپي په مرسته تړل شوي پرکټانیوس یا لږ تر لږه برید کوونکی فکسیشن.

وروسته له دې چې کمول د قناعت وړ وي او پلیټ په سمه توګه ځای په ځای شوی وي، وروستی فکسیشن نسبتا ساده دی.که چیرې د الینار کرشنر تار په سمه توګه موقعیت ولري او هیڅ پیچ په ګډ غار کې نه وي، یو اناتوميکي کمښت ترلاسه کیدی شي.

د سکرو انتخاب تجربه: د ډورسل کورټیکل هډوکي د سخت کمیدو له امله، د سکرو اوږدوالی ممکن په سمه توګه اندازه کول ستونزمن وي.هغه پیچونه چې ډیر اوږد وي کیدای شي د تنې د خارښت لامل شي، او هغه پیچونه چې ډیر لنډ دي نشي کولی د پوستکي ټوټې ملاتړ او تنظیم کړي.د دې دلیل لپاره، لیکوال سپارښتنه کوي چې د ریډیل سټیلایډ پروسې او خورا النار سوري کې د تار شوي تالاشۍ پیچونو او ملټي اکسیل لاکینګ سکرو څخه کار واخلي، او په پاتې پوستونو کې د پالش شوي راډ لاک کولو سکرو څخه کار واخلي.د تورې ټیپ کارول د تنې د خارښت څخه مخنیوی کوي حتی که د دروازې وتلو کارول هم وي.د نږدی انټر لاک کولو پلیټ فکسیشن لپاره ، دوه انټر لاک کولو پیچونه + یو عادي پیچ (د بیضو له لارې ایښودل شوی) د فکس کولو لپاره کارول کیدی شي.

4. د بشپړ متن لنډیز:

د لرې وړ وړ وړانګو تخریبونو د ولر لاک کولو نیل پلیټ فکسیشن کولی شي ښه کلینیکي موثریت ترلاسه کړي ، کوم چې په عمده ډول د نښو انتخاب او عالي جراحي مهارتونو پورې اړه لري.د دې طریقې په کارولو سره کولی شي په لومړیو کې د فعالیت ښه تشخیص ترلاسه کړي، مګر د نورو میتودونو سره د وروستي فعالیت او عکس اخیستنې فعالیت کې هیڅ توپیر شتون نلري، د عملیاتو وروسته پیچلتیاوې ورته دي، او کمښت د خارجي فکسیشن، د کریشینر کرشنر تار فکسیشن، او پلستر فکسیشن کې ضایع کیږي. د ستنې د لارې انتانات ډیر عام دي.او د extensor tendon ستونزې د لرې وړ وړ وړانګو پلیټ فکسیشن سیسټمونو کې ډیر عام دي.د اوستیوپوروسس ناروغانو لپاره، د والر پلیټ لاهم لومړی انتخاب دی.