په اوس وخت کې، د لرې وړ وړانګو د فریکچرونو لپاره د درملنې مختلفې طریقې شتون لري، لکه د پلستر فکسیشن، خلاص کمول او داخلي فکسیشن، بهرنۍ فکسیشن چوکاټ، او داسې نور. د دوی په منځ کې، د والر پلیټ فکسیشن کولی شي ډیر قناعت بخښونکی اغیز ترلاسه کړي، مګر په ادبیاتو کې داسې راپورونه شتون لري چې د هغې پیچلتیاوې تر 16٪ پورې لوړې دي. په هرصورت، که چیرې د فولادو پلیټ په سمه توګه غوره شي، د پیچلتیاوو پیښې په مؤثره توګه کم کیدی شي. دا مقاله په لنډه توګه د لرې وړ وړانګو د فریکچرونو د والر پلیټ درملنې ځانګړتیاوې، نښې، متضادات او جراحي تخنیکونه لنډیز کوي.
۱. د پام د غاړې پلیټ دوه اصلي ګټې لري
الف. دا کولی شي د بکس کولو ځواک برخه بې طرفه کړي. د زاویه شوي فکسیشن سکرو سره فکسیشن د لرې برخې ملاتړ کوي او بار د ریډیل شافټ ته لیږدوي (شکل 1). دا کولی شي د فرعي کانډرل ملاتړ په ډیر مؤثره توګه ترلاسه کړي. دا پلیټ سیسټم نه یوازې د لرې برخې دننه د آرټیکولر فریکچرونه په ثابت ډول حل کولی شي، بلکه کولی شي د پیګ/سکرو "فین شکل" فکسیشن له لارې د انټرا آرټیکولر فرعي کانډرل هډوکي اناتومي جوړښت په مؤثره توګه بحال کړي. د ډیری لرې برخې وړ فریکچر ډولونو لپاره، دا چت سیسټم ډیر ثبات چمتو کوي چې د لومړني تحرک اجازه ورکوي.
انځور ۱، الف، د یو عادي کمینیټ شوي لرې وړانګو فریکچر د درې اړخیزې بیارغونې وروسته، د شا د فشار درجې ته پام وکړئ؛ ب، د فریکچر مجازی کمښت، نیمګړتیا باید د پلیټ لخوا حل او ملاتړ شي؛ ج، د DVR فکسیشن وروسته اړخ لید، تیر د بار لیږد په ګوته کوي.
ب. په نرم نسج باندې لږ اغیزه: د والر پلیټ فکسیشن د اوبو د کرښې څخه یو څه ښکته دی، د پوستکي پلیټ په پرتله، دا کولی شي د کنډون خارښت کم کړي، او ډیر شتون لري ځای، کوم چې کولی شي په مؤثره توګه د امپلانټ او کنډون څخه مخنیوی وکړي. مستقیم تماس. سربیره پردې، ډیری امپلانټونه د pronator quadratus لخوا پوښل کیدی شي.
2. د وولر پلیټ سره د لرې وړانګو درملنې لپاره نښې او متضادات
الف. نښې: د اضافي آرټیکولر فریکچرونو د تړلو کمولو د ناکامۍ لپاره، لاندې شرایط رامینځته کیږي، لکه د 20 درجو څخه ډیر د شا زاویه، د 5 ملي میتر څخه ډیر د شا فشار، د 3 ملي میتر څخه ډیر د لرې وړ وړانګو لنډول، او د 2 ملي میتر څخه ډیر د لرې فریکچر ټوټې بې ځایه کیدل؛ د داخلي فریکچر بې ځایه کیدل له 2 ملي میتر څخه ډیر دي؛ د هډوکي د ټیټ کثافت له امله، د بیا بې ځایه کیدو لامل کیدل اسانه دي، نو دا د لویانو لپاره نسبتا ډیر مناسب دی.
ب. متضادات: د محلي انستیزیا کارول، محلي یا سیسټمیک ساري ناروغۍ، د مړوند د والر اړخ کې د پوستکي ضعیف حالت؛ د هډوکي ډله او د فریکچر په ځای کې د فریکچر ډول، د شا د فریکچر ډول لکه بارټون فریکچر، د راډیو کارپل بند فریکچر او بې ځایه کیدل، ساده ریډیس سټایلایډ پروسې فریکچر، د والر حاشیې کوچنۍ ایولشن فریکچر.
د هغو ناروغانو لپاره چې د لوړ انرژۍ ټپونه لري لکه د شدید انټرا آرټیکولر کمیونیټډ فریکچر یا د هډوکو شدید ضایع، ډیری پوهان د وولر پلیټونو کارولو سپارښتنه نه کوي، ځکه چې دا ډول ډیسټل فریکچرونه د رګونو نیکروسس ته زیان رسوي او د اناتوميکي کمښت ترلاسه کول ستونزمن دي. د هغو ناروغانو لپاره چې ډیری فریکچر ټوټې او د پام وړ بې ځایه کیدنه او شدید اوستیوپوروسس لري، د وولر پلیټ اغیزمن کول ستونزمن دي. ممکن په ډیسټل فریکچرونو کې د سبکونډرل ملاتړ سره ستونزې وي، لکه د ګډ غار ته د سکرو ننوتل. یوې وروستۍ ادبیاتو راپور ورکړی چې کله د انټرا آرټیکولر فریکچرونو 42 قضیې د وولر پلیټونو سره درملنه شوې، هیڅ ډول آرټیکولر پیچونه د ارټیکولر غار ته نه دي ننوتلي، کوم چې په عمده توګه د پلیټونو موقعیت پورې اړه لري.
۳. جراحي مهارتونه
ډیری ډاکټران د لرې وړانګو د فریکچر لپاره په ورته لارو او تخنیکونو کې د وولر پلیټ فکسیشن کاروي. په هرصورت، د عملیاتو وروسته د پیچلتیاوو د پیښې څخه د مخنیوي لپاره، یو عالي جراحي تخنیک ته اړتیا ده، د بیلګې په توګه، کمښت د فریکچر بلاک د کمپریشن خوشې کولو او د کورټیکل هډوکي د دوام بیرته راګرځولو سره ترلاسه کیدی شي. د 2-3 Kirschner تارونو سره لنډمهاله فکسیشن کارول کیدی شي. د دې په اړه چې کوم چلند باید وکارول شي، لیکوال د وولر طریقې پراخولو لپاره PCR (flexor carpi radialis) وړاندیز کوي.
الف، د دوو کیرشنر تارونو سره لنډمهاله فکسیشن، په یاد ولرئ چې د والر تمایل او د ګډ سطحه پدې وخت کې په بشپړه توګه نه ده رغول شوې؛
b، د کرشنر تار په موقتي ډول پلیټ تنظیموي، پدې وخت کې د وړانګو د لرې پای فکس کولو ته پاملرنه وکړئ (د لرې فریکچر ټوټې فکس کولو تخنیک)، د پلیټ نږدې برخه د وړانګو شافټ په لور راښکته کیږي ترڅو د ولار تمایل بیرته راولي.
ج، د ارتوسکوپي لاندې د ارټیکولر سطحه ښه تنظیم شوې، د لرې پرتو تالاشۍ سکرو/پن ځای په ځای شوی، او نږدې وړانګې په پای کې کمې شوې او ثابتې شوې.
مهم ټکيد طریقې طریقه: د پوستکي لرې برخه د مړوند د پوستکي په پوښ کې پیل کیږي، او اوږدوالی یې د فریکچر ډول سره سم ټاکل کیدی شي. د فلیکسور کارپي ریډیالیس ټنډون او د هغې پوښ د کارپل هډوکي ته لرې او د امکان تر حده نږدې ویشل شوي دي. د النر اړخ ته د فلیکسور کارپي ریډیالیس ټنډون کشول د میډین اعصاب او فلیکسور ټنډون کمپلیکس ساتي. د پارونا ځای ښکاره شوی، د پروناټر کواډریټس سره د فلیکسور هالوسس لونګس (النر) او ریډیال شریان (ریډیال) ترمنځ موقعیت لري. چیرا د پروناټر کواډریټس په ریډیال اړخ کې جوړ شوی و، چې یوه برخه یې د وروسته بیا رغونې لپاره د ریډیال سره وصل پریښوده. د پروناټر کواډریټس د النر اړخ ته کشول د ریډیال د والر النار زاویه په بشپړ ډول ښکاره کوي.
د پیچلو فریکچر ډولونو لپاره، سپارښتنه کیږي چې د بریچیوراډیالیس عضلاتو لرې داخل کول خوشې کړئ، کوم چې کولی شي د ریډیل سټایلایډ پروسې باندې د هغې کشش بې طرفه کړي. پدې وخت کې، د لومړي ډورسل برخې د والر پوښ پرې کیدی شي ترڅو د لرې فریکچر افشا شي د ریډیل اړخ او ریډیل سټایلایډ پروسې بندې کړي، د ریډیل شافټ داخلي څرخ کړي ترڅو د فریکچر سایټ څخه جلا شي، او بیا د انټرا آرټیکولر فریکچر بلاک کمولو لپاره د کرشنر تارونو څخه کار واخلي. د پیچلو انټرا آرټیکولر فریکچرونو لپاره، آرتروسکوپي د فریکچر ټوټو کمولو، ارزونې او ښه کولو کې د مرستې لپاره کارول کیدی شي.
د کمولو له بشپړیدو وروسته، د والر پلیټ په منظم ډول ځای په ځای کیږي. پلیټ باید د اوبو څنډې ته نږدې وي، باید د النار پروسې پوښښ وکړي، او د پلیټ نږدې پای باید د ریډیل شافټ منځنۍ نقطې ته ورسیږي. که پورته شرایط پوره نشي، د پلیټ اندازه مناسبه نه ده، یا کمښت د قناعت وړ نه دی، عملیات لاهم بشپړ ندي.
ډیری پیچلتیاوې د پلیټ د ځای سره تړاو لري.. که چیرې پلیټ ډیر په شعاعي ډول ځای پر ځای شي، د فلیکسور هالوسس لونګس پورې اړوند پیچلتیاوې احتمال لري؛ که چیرې پلیټ د اوبو د کرښې سره ډیر نږدې ځای پر ځای شي، د فلیکسور ډیجیټورم پروفونډس ممکن د خطر سره مخ وي. د volar بې ځایه کیدو خرابوالي ته د فریکچر کمول ممکن په اسانۍ سره د فولادو پلیټ د volar اړخ ته د راوتلو لامل شي او په مستقیم ډول د فلیکسور ټنډون سره اړیکه ونیسي، چې په پای کې د ټینډینایټس یا حتی ماتیدو لامل کیږي.
د اوستیوپوروسس ناروغانو لپاره، سپارښتنه کیږي چې پلیټ د امکان تر حده د اوبو د کرښې سره نږدې وي، مګر د هغې په اوږدو کې نه وي.. د کرشنر تارونه د النا ته نږدې د فرعي کونډرال د سمولو لپاره کارول کیدی شي، او د کرشنر تارونه او د لاک کولو میخونه او پیچونه کولی شي په مؤثره توګه د بیا ځای پرځای کیدو څخه د فریکچر مخه ونیسي.
وروسته له دې چې پلیټ په سمه توګه ځای پر ځای شي، نږدې پای د سکرو سره تنظیم کیږي، او د پلیټ په لرې پای کې د النار سوري په موقتي ډول د کرشنر تار سره تنظیم کیږي. د انټراپریټیو فلوروسکوپي انټروپوسټریر لید، د غاړې لید، د مړوند د بند لوړوالی 30° د غاړې لید، ترڅو د فریکچر کمولو او داخلي فکسیشن موقعیت مشخص شي. که چیرې د پلیټ موقعیت قناعت بخښونکی وي، مګر د کرشنر تار په ګډه کې وي، نو دا به د والر تمایل ناکافي رغیدو لامل شي، کوم چې د "د لرې فریکچر فکسیشن تخنیک" له لارې د پلیټ بیا تنظیم کولو سره حل کیدی شي (انځور 2، ب).
که چیرې دا د شا او شا د هډوکو ماتیدو (د شا او شا د هډوکو ماتیدو) سره وي او د تړلو پرمهال په بشپړ ډول کم نشي، نو لاندې درې تخنیکونه کارول کیدی شي:
۱. د شعاع د نږدې پای ته پرونټ ورکړئ ترڅو دا د فریکچر سایټ څخه لرې وساتي، او د PCR توسیع طریقې له لارې د لیونیټ فوسا فریکچر د کارپس په لور فشار ورکړئ؛
۲. د څلورمې او پنځمې برخې په شا اړخ کې یو کوچنی چیرا جوړ کړئ ترڅو د مات شوي ټوټې ښکاره شي، او د پلیټ په تر ټولو النار سوري کې یې د پیچونو سره سم کړئ.
۳. د ارتروسکوپي په مرسته تړل شوی پرکیوټانیوس یا لږترلږه برید کوونکی فکسیشن.
وروسته له دې چې کمښت قناعت بخښونکی وي او پلیټ په سمه توګه ځای په ځای شي، وروستی فکس کول نسبتا ساده دي. که چیرې د نږدې النار کرشنر تار په سمه توګه موقعیت ولري او هیڅ پیچ په ګډ غار کې نه وي، نو اناتوميکي کمښت ترلاسه کیدی شي.
د سکرو انتخاب تجربه: د شا د هډوکي د سخت کمیدو له امله، د سکرو اوږدوالی ممکن په سمه توګه اندازه کول ستونزمن وي. هغه پیچونه چې ډیر اوږد وي ممکن د تنې د خارښت لامل شي، او هغه پیچونه چې ډیر لنډ وي نشي کولی د شا د ټوټې ملاتړ او تنظیم کړي. د دې دلیل لپاره، لیکوال سپارښتنه کوي چې د ریډیل سټایلایډ پروسې او خورا النار سوري کې د تار شوي تالاشۍ پیچونو او څو محوري تالاشۍ پیچونو څخه کار واخلئ، او په پاتې موقعیتونو کې د پالش شوي راډ تالاشۍ پیچونو څخه کار واخلئ. د بلنټ ټیپ کارول د تنې د خارښت مخه نیسي حتی که د شا د وتلو څخه کار اخیستل کیږي. د نږدې انټرلاکینګ پلیټ فکسیشن لپاره، دوه انټرلاکینګ پیچونه + یو عادي سکرو (د بیضوي له لارې ځای په ځای شوی) د فکسیشن لپاره کارول کیدی شي.
۴. د بشپړ متن لنډیز:
د ډیسټل ریډیس فریکچرونو د وولر لاک کولو نیل پلیټ فکسیشن کولی شي ښه کلینیکي موثریت ترلاسه کړي، کوم چې په عمده توګه د نښو په انتخاب او عالي جراحي مهارتونو پورې اړه لري. د دې میتود په کارولو سره کولی شي د لومړني فعالیت ښه تشخیص ترلاسه کړي، مګر د نورو میتودونو سره د وروسته فعالیت او امیجنگ فعالیت کې هیڅ توپیر شتون نلري، د جراحي وروسته پیچلتیاوې ورته دي، او کمښت په بهرني فکسیشن، د پرکیوټینیوس کرشنر تار فکسیشن، او پلستر فکسیشن کې له لاسه ورکوي، د ستنې د لارې انتانات ډیر عام دي؛ او د ډیسټل ریډیس پلیټ فکسیشن سیسټمونو کې د ایکسټینسر ټنډون ستونزې ډیرې عام دي. د اوستیوپوروسس ناروغانو لپاره، وولر پلیټ لاهم لومړی انتخاب دی.
د پوسټ وخت: دسمبر-۱۲-۲۰۲۲
