د سوپراپټیلر طریقه د نیمه پراخه شوي زنګون موقعیت کې د ټیبیل انټرا میډولري نوک لپاره ترمیم شوې جراحي طریقه ده.د هالکس ویلګس موقعیت کې د سوپراپټیلر طریقې له لارې د ټیبیا د انټرا میډولري کیل ترسره کول ډیری ګټې لري ، مګر زیانونه هم لري.ځینې جراحان د SPN کارولو سره عادت شوي چې د ټیبیا د 1/3 نږدې 1/3 اضافي تخریبونو پرته د ټولو ټیبیل فریکچرونو درملنه وکړي.
د SPN لپاره نښې په لاندې ډول دي:
1. د تبییل ډډ لنډ یا قطع شوي تحلیلونه.٢;
2. د ډیسټل ټیبیل میټافیسیس تحلیل؛
3. د هپ یا زنګون ماتیدل د انعطاف دمخه موجود محدودیت سره (د بیلګې په توګه ، د کولمو ګډوډ یا فیوژن ، د زنګون اوستیوآرټریتس) یا د زنګون یا کولمو د انعطاف کولو توان نلري (د بیلګې په توګه ، د کولمو وروسته تخریب ، د ipsilateral ټوټه فیمر );
4. د ټیبیل فریکچر د پوټکي زخم سره یوځای د انفراپټیلر کنډر کې؛
5. په یو ناروغ کې د ټیبیل فریکچر چې ډیر اوږد ټیبیا لري (د ټیبیا نږدې پای اکثرا د فلوروسکوپي لاندې لیدل ستونزمن وي کله چې د ټیبیا اوږدوالی د تریپوډ اوږدوالي څخه ډیر وي چې فلوروسکوپي تیریږي).
د نیمه غزیدلي زنګون موقعیت tibial intramedullary nail ټیکنالوژۍ ګټه د مینځني ټیبیال ډایفیسس او ډیسټل ټیبیل فریکچر درملنې لپاره د ځای په ځای کولو او د فلوروسکوپي په اسانۍ کې دی.دا طریقه د ټیبیا د بشپړ اوږدوالي عالي ملاتړ او د تخریب اسانه کمولو لپاره د لاسوهنې اړتیا پرته اجازه ورکوي (شکل 1, 2).دا د intramedullary نیل تخنیک سره د مرستې لپاره د روزل شوي معاون اړتیا له منځه وړي.
شکل 1: د انفراپیټلر طریقې لپاره د انټرا میډولري کیل تخنیک لپاره ځانګړی موقعیت: زنګون په فلوروسکوپي ډول د ننوتلو وړ تپې باندې په نرم حالت کې دی.په هرصورت، دا موقف کولی شي د فریکچر بلاک ضعیف سمون نور هم زیات کړي او د فریکچر کمولو لپاره اضافي کمولو تخنیکونو ته اړتیا لري.
شکل 2: په مقابل کې، په فوم ریمپ کې د زنګون پراخ شوی موقعیت د فریکچر بلاک سیده کولو او وروسته لاسوهنې اسانه کوي.
د جراحي تخنیکونه
جدول / موقعیت ناروغ په فلوروسکوپي بستر کې د معدې په حالت کې پروت دی.د ټیټ افراطیت کرشن ممکن ترسره شي، مګر اړین نه دی. د ویسکولر میز د suprapatellar طریقه د tibial intramedullary nail لپاره مناسب دی، مګر اړین ندي.په هرصورت، ډیری د فریکچر ترتیب کولو بسترونه یا فلوروسکوپیک بسترونه سپارښتنه نه کیږي ځکه چې دا د سوپراپټیلر طریقې لپاره مناسب نه دي د ټیبیل انټرامیډولري کیل.
د ipsilateral ران پیډ کول مرسته کوي چې ټیټ افراطیت په خارجي ډول ګرځیدلي موقعیت کې وساتي.بیا د تعقیم فوم ریمپ د پوسټرو لیټرل فلوروسکوپي لپاره د متضاد اړخ څخه د اغیزمن شوي عضوي پورته پورته کولو لپاره کارول کیږي ، او د هپ او زنګون موقعیت هم د پن او انټرامیډولري کیل ځای په ځای کولو کې لارښود کې مرسته کوي.د غوره زنګون انعطاف زاویه لاهم د بیلټران او ال سره بحث کیږي.د 10 درجې زنګون انعطاف وړاندیز کوي او کوبیاک د 30 درجې زنګون انعطاف وړاندیز کوي.ډیری پوهان موافق دي چې د دې سلسلې دننه د زنګون انعطاف زاویې د منلو وړ دي.
په هرصورت، Eastman et al.وموندل شوه لکه څنګه چې د زنګون انعطاف زاویه په تدریجي ډول له 10 ° څخه 50 ° ته لوړه شوې ، د وسیلې په پرکیوټینیوس ننوتلو کې د فیمورل ټالون اغیز کم شوی.له همدې امله، د زنګون لوی انعطاف زاویه به د انټرا میډولري کیل داخلیدو سم موقعیت غوره کولو کې مرسته وکړي او په سیګیټل الوتکه کې د زاویې نیمګړتیاوې سمې کړي.
فلوروسکوپي
د C-arm ماشین باید د میز په مقابل لوري کې د اغیزمن شوي عضوي څخه کیښودل شي، او که جراح د اغیزمن شوي زنګون خوا ته ولاړ وي، څارونکي باید د C-arm ماشین په سر کې وي او نږدې وي. .دا جراح او رادیولوژیست ته اجازه ورکوي چې په اسانۍ سره نظارت وکړي، پرته له دې چې د لرې پرتو تړلو کیل داخل شي.که څه هم لازمي ندي، لیکوالان وړاندیز کوي چې د C-arm ورته اړخ ته او جراح مخالف لوري ته لیږدول کیږي کله چې د منځني مینځلو سکرو چلول کیږي.په بدیل سره، د C-arm ماشین باید په اغیزمن اړخ کې کیښودل شي پداسې حال کې چې جراح پروسیجر په متضاد اړخ کې ترسره کوي (شکل 3).دا هغه طریقه ده چې د لیکوالانو لخوا په عام ډول کارول کیږي ځکه چې دا د جراحۍ اړتیا څخه مخنیوی کوي چې د منځني اړخ څخه وروسته اړخ ته انتقال کړي کله چې د لرې تالاشۍ کیل چلوي.
شکل 3: جراح د اغیزمن شوي تیبیا په مقابل لوري کې ولاړ دی ترڅو د منځني مینځلو سکرو په اسانۍ سره حرکت وکړي.نندارتون د جراحی په مقابل کې د C-arm په سر کې موقعیت لري.
ټول انټروپوستیریر او میډیل - لیټریل فلوروسکوپیک لیدونه پرته له دې چې اغیزمن شوي غړي حرکت وکړي ترلاسه کیږي.دا د فریکچر سایټ له بې ځایه کیدو څخه مخنیوی کوي چې مخکې له دې چې فریکچر په بشپړ ډول تنظیم شي بیا تنظیم شوی.برسېره پردې، د ټیبیا د بشپړ اوږدوالی انځورونه د پورته بیان شوي میتود په واسطه د C-arm د ټیکولو پرته ترلاسه کیدی شي.
د پوستکي پرې کول دواړه محدود او په سمه توګه پراخ شوي چیري مناسب دي.د intramedullary نوکانو لپاره د percutaneous suprapatellar طریقه د نوکانو د چلولو لپاره د 3-cm چیرا کارولو پراساس ده.ډیری دا جراحي چیري اوږدمهاله دي، مګر دا هم کیدای شي انتقالي وي، لکه څنګه چې د ډاکټر مورانډي لخوا وړاندیز شوی، او د ډاکټر تورنیټا او نورو لخوا کارول شوی پراخ شوی چیری په هغو ناروغانو کې چې د ګډ پیټیلر سبلوکسیشن سره مخ کیږي، چې په عمده توګه منځني یا وروسته پاراپټیلر لري. لاره4 شکل مختلف چیری ښیی.
شکل 4: د مختلفو جراحی چیری طریقو بیلګه. 1- Suprapatellar transpatellar ligament طریقه2- Parapatellar ligament طریقه؛3- د منځنی محدود چیری پاراپټیلر لیګامینټ طریقه؛4- منځنی اوږده چیری پاراپټیلر لیګامینټ طریقه؛5- د پاراپیټلر لیګامینټ اړخ اړخ.د پاراپټیلر لیګامینټ روش ژوره افشا کیدل یا د ګډ له لارې یا د ګډ بورسا بهر کیدی شي.
ژوره افشا کول
د percutaneous suprapatellar طریقه په ابتدايي توګه د quadriceps tendon د اوږدوالي له لارې ترسره کیږي تر هغه چې خلا د وسایلو تیریدو لکه د انټرا میډولري نوکانو سره یوځای نشي.د پاراپټیلر لیګامینټ طریقه، چې د کواډریسیپس عضلاتو تر څنګ تیریږي، کیدای شي د ټیبیل انټرامیډولري کیل تخنیک لپاره هم اشاره وشي.یو بلنټ trocar ستنه او کانول په احتیاط سره د patellofemoral Joint له لارې تیریږي، یو داسې پروسیجر چې په ابتدايي توګه د فیمورل ټروکار په واسطه د ټیبیل انټرا میډولري ناخن د مخکینۍ - غوره ننوتلو نقطه الرښوونه کوي.یوځل چې ټروکار په سمه توګه ځای په ځای شي، دا باید په خپل ځای کې خوندي شي ترڅو د زنګون عضوي کارټیلج ته زیان ونه رسوي.
د لوی ترانسلیګامینټس چیرا کولو طریقه د هایپر ایکسټینشن پاراپټیلر پوټکي چیری سره په ګډه کارول کیدی شي، یا د منځني یا شاته طریقې سره.که څه هم ځینې جراحان بورسا په غیر عملیاتي ډول نه ساتي، کوبیاک او نور.باور وکړئ چې بورسا باید په سمه توګه وساتل شي او اضافي جوړښتونه باید په مناسب ډول ښکاره شي.په تیوریکي توګه، دا د زنګون ګډ ښه محافظت چمتو کوي او د زیان مخه نیسي لکه د زنګون انفیکشن.
پورته تشریح شوي طریقې کې د پتیلا د هیمي ډیسکولوشن هم شامل دی، کوم چې په آرټیکول سطحونو کې د اړیکو فشار یو څه کموي.کله چې د کوچني ګډ جوف او د پام وړ محدود زنګون توسیع وسیلې سره د patellofemoral ګډ ارزونه ترسره کول ستونزمن وي ، نو لیکوالان وړاندیز کوي چې پیټیلا د لیګامینټ جلا کیدو سره نیمه بې ځایه کیدی شي.له بلې خوا د منځني ټرانسورس چیرا د ملاتړي لیګامینټونو له زیان څخه مخنیوی کوي، مګر د زنګون د ټپي کیدو بریالي ترمیم ترسره کول ستونزمن دي.
د SPN ستنې د ننوتلو نقطه د انفراپیټلر طریقې سره ورته ده.د ستنې داخلولو په وخت کې انتریریر او لیټرل فلوروسکوپي دا یقیني کوي چې د ستنې داخلولو نقطه سمه ده.جراح باید ډاډ ترلاسه کړي چې لارښود ستنه د نږدې ټیبیا څخه وروسته ډیر لرې نه لیږدول کیږي.که چیرې دا په ډیر ژوره توګه وروسته له مینځه یوړل شي، نو دا باید د پوستیر کورونل فلوروسکوپي لاندې د بلاک کولو کیل په مرسته ځای په ځای شي.برسېره پردې، Eastman et al.باور وکړئ چې د ننوتلو پن ډریل په واضح شوي فلیکس شوي زنګون موقعیت کې د هایپر ایکسټینډ شوي موقعیت کې د وروسته فریکچر ځای په ځای کولو کې مرسته کوي.
د کمولو وسیلې
د کمولو لپاره په عملي وسیلو کې د مختلف اندازې پوائنټ کمولو ځواک شامل دي، د فیمورل لفټرونه، د خارجي فکسیشن وسیلې، او د یو واحد کورټیکل پلیټ سره د کوچني فریکچر ټوټې تنظیم کولو لپاره داخلي فکسټرونه.د پورته ذکر شوي کمولو پروسې لپاره د نوکانو بلاک کول هم کارول کیدی شي.د کمولو هامرونه د سیګیټل زاویه او د انتقالي بې ځایه کیدو خرابوالي سمولو لپاره کارول کیږي.
امپلانټونه
د اورتوپیډیک داخلي فکسټر ډیری جوړونکو د ټیبیل انټرامیډولري نوکانو معیاري ځای په ځای کولو لارښود کولو لپاره د وسایلو کارولو سیسټمونه رامینځته کړي.پدې کې یو پراخ شوی موقعیت لرونکی بازو، د لارښود پن اوږدوالی اندازه کولو وسیله، او یو منځنی پراخونکی شامل دی.دا خورا مهم دي چې د trocar او blunt trocar پنونه د انټرا میډولري کیل لاسرسي په ښه توګه ساتي.جراح باید د کانولا حالت بیا تایید کړي ترڅو د patellofemoral ګډ یا periarticular جوړښتونو ته زیان د موټر چلولو وسیلې ته د ډیر نږدې کیدو له امله پیښ نشي.
د سکرو بندول
جراح باید ډاډ ترلاسه کړي چې د قناعت وړ کمښت ساتلو لپاره کافي شمیر لاک کولو پیچونه داخل شوي.د وړو فریکچر ټوټو فکسیشن (نږدې یا لیرې) د نږدې فریکچر ټوټې تر مینځ د 3 یا ډیرو لاک کولو پیچونو سره ، یا یوازې د ثابت زاویې پیچونو سره ترسره کیږي.د tibial intramedullary nail ټیکنالوژۍ ته د سوپراپټیلر طریقه د سکرو چلولو تخنیک په شرایطو کې د انفراپیټلر طریقې سره ورته ده.د تالاشۍ پیچونه په ډیر دقیق ډول د فلوروسکوپي لاندې چلیږي.
د زخم تړل
د خپریدو په وخت کې د مناسب بیروني پوښ سره سکشن د هډوکي وړیا ټوټې لرې کوي.ټول ټپونه باید په بشپړه توګه خړوب شي، په ځانګړې توګه د زنګون جراحي ځای.د quadriceps tendon یا ligament طبقه او د ټوټې کیدو په ځای کې سیون بیا تړل کیږي، وروسته د پوستکي او پوستکي تړل کیږي.
د intramedullary نوکانو لرې کول
ایا د سوپراپټیلر طریقې له لارې د ټیبیل انټرامیډولري نوک چلول د مختلف جراحي طریقې له لارې لرې کیدی شي متنازع پاتې دي.تر ټولو عام طریقه د انټرا میډولري نوکانو لرې کولو لپاره د ټرانسارټیکولر سوپراپټیلر طریقه ده.دا تخنیک د 5.5 ملي میتر د خولی ډریل په کارولو سره د سوپراپټیلر انټرا میډولري کیل چینل له لارې کیل خلاصوي.د نوکانو لرې کولو وسیله بیا د چینل له لارې پرمخ وړل کیږي، مګر دا چلول ستونزمن کیدی شي.د پاراپټیلر او انفراپیټلر طریقې د انټرا میډولري نوکانو لرې کولو بدیل میتودونه دي.
خطرونه د tibial intramedullary nail تخنيک ته د suprapatellar کړنلارې جراحي خطرونه د patella او femoral talus cartilage طبي زخم، د نورو انټرا آرټيکولر جوړښتونو طبي زخم، ګډ انتان، او د انټرا آرټيکولر کثافات دي.په هرصورت، د ورته کلینیکي قضیې راپورونو نشتوالی شتون لري.د chondromalacia ناروغان به د طبي پلوه هڅول شوي کارټلیج زخمونو لپاره ډیر حساس وي.د پیټیلر او فیمورال آرټیکولر سطحي جوړښتونو ته طبي زیان د جراحانو لپاره لویه اندیښنه ده چې دا جراحي طریقه کاروي، په ځانګړې توګه د ټرانسټیکولر طریقه.
تر اوسه پورې، د نیمه توسعې ټیبیل انټرامیډولري نیل تخنیک د ګټو او زیانونو په اړه هیڅ احصایوي کلینیکي شواهد شتون نلري.
د پوسټ وخت: اکتوبر-23-2023
