د سوپراپټیلر طریقه د زنګون په نیمه غځیدلي موقعیت کې د ټیبیل انټرامیدولري نوک لپاره یوه تعدیل شوې جراحي طریقه ده. د هالوکس والګس موقعیت کې د سوپراپټیلر طریقې له لارې د ټیبیا انټرامیدولري نوک ترسره کولو لپاره ډیری ګټې شتون لري، مګر زیانونه هم شتون لري. ځینې جراحان د ټیبیا د نږدې 1/3 اضافي آرټیکولر فریکچرونو پرته د ټولو ټیبیل فریکچرونو درملنې لپاره د SPN کارولو سره عادت شوي دي.
د SPN لپاره نښې نښانې دا دي:
۱. د ټیبیال ډډ قطع شوي یا قطع شوي مات شوي. ۲;
۲. د لرې پرتې تیبیل میټافیسس ماتیدل؛
۳. د کولمو یا زنګون ماتیدل چې د انعطاف له مخکې څخه محدودیت ولري (د بیلګې په توګه، د کولمو د بند تخریب یا فیوژن، د زنګون د اوستیوآرتریت) یا د زنګون یا کولمو د انعطاف کولو توان نلري (د بیلګې په توګه، د کولمو د شاته برخې بې ځایه کیدل، د فیمر د دوه اړخیزې برخې ماتیدل)؛
۴. د انفراپټیلر ټنډون په برخه کې د پوستکي د ټپ سره یوځای د ټیبیال فریکچر؛
۵. په هغه ناروغ کې چې ډیر اوږد ټیبیا لري د ټیبیا نږدې پای اکثرا د فلوروسکوپي لاندې لیدل ستونزمن وي کله چې د ټیبیا اوږدوالی د هغه ټریپډ اوږدوالي څخه ډیر وي چې فلوروسکوپي یې تیریږي).
د نیمه غځیدلي زنګون موقعیت ټیبیل انټرامیدولري نوک تخنیک ګټه د میډ-ټیبیل ډایفیسس او ډیسټل ټیبیل فریکچر درملنې لپاره د بیا ځای پرځای کولو ساده والي او د فلوروسکوپي اسانتیا کې ده. دا طریقه د ټیبیا بشپړ اوږدوالي غوره ملاتړ او د لاسوهنې اړتیا پرته د فریکچر اسانه ساګیټل کمولو ته اجازه ورکوي (انځورونه 1، 2). دا د انټرامیدولري نوک تخنیک سره د مرستې لپاره د روزل شوي مرستیال اړتیا له منځه وړي.
شکل ۱: د انفراپټیلر طریقې لپاره د انټرامیډولري نوک تخنیک لپاره ځانګړی موقعیت: زنګون د فلوروسکوپي پلوه د ننوتلو وړ ټرایپوډ په انعطاف شوي موقعیت کې دی. په هرصورت، دا موقعیت کولی شي د فریکچر بلاک ضعیف سمون نور هم خراب کړي او د فریکچر کمولو لپاره اضافي کمولو تخنیکونو ته اړتیا لري.
شکل ۲: برعکس، د فوم ریمپ په اوږدو کې د زنګون اوږد شوی موقعیت د فریکچر بلاک سمون او وروسته لاسوهنې ته اسانتیا برابروي.
جراحي تخنیکونه
میز / موقعیت ناروغ په فلوروسکوپي بستر کې په شا کې پروت دی. د ښکته غړو کش کول ممکن ترسره شي، مګر اړین ندي. د واسکولر میز د سوپراپټیلر اپروچ ټیبیل انټرامیدولري نوک لپاره ښه مناسب دی، مګر اړین ندي. په هرصورت، ډیری فریکچر سیټینګ بسترونه یا فلوروسکوپي بسترونه سپارښتنه نه کیږي ځکه چې دوی د سوپراپټیلر اپروچ ټیبیل انټرامیدولري نوک لپاره مناسب ندي.
د دوه اړخیزه ران په پیډ کولو سره د ښکته غاړې د بهرني څرخیدونکي موقعیت کې ساتلو کې مرسته کوي. بیا د پوسټرو لیټرل فلوروسکوپي لپاره د اغیزمن شوي غړي د متضاد اړخ څخه پورته پورته کولو لپاره د جراثیم ضد فوم ریمپ کارول کیږي، او د هپ او زنګون انعطاف شوی موقعیت هم د پن او انټرامیډولري نوک ځای په ځای کولو کې مرسته کوي. د زنګون د انعطاف غوره زاویه لاهم بحث کیږي، بیلټران او نور د 10 درجې زنګون انعطاف وړاندیز کوي او کوبیاک د 30 درجې زنګون انعطاف وړاندیز کوي. ډیری پوهان موافق دي چې د دې حدودو دننه د زنګون انعطاف زاویې د منلو وړ دي.
خو، ایسټمن او نورو وموندله چې لکه څنګه چې د زنګون د انعطاف زاویه په تدریجي ډول له 10 درجو څخه 50 درجو ته لوړه شوه، د وسیلې د پرکیوټینیوس نفوذ باندې د فیمورل تالون اغیز کم شو. له همدې امله، د زنګون د انعطاف لویه زاویه به د سم داخلي میډولري نوک ننوتلو موقعیت غوره کولو او د سیګیټل الوتکې کې د زاویوي نیمګړتیاو سمولو کې مرسته وکړي.
فلوروسکوپي
د C-arm ماشین باید د اغیزمن شوي غړي څخه د میز په مخالف اړخ کې کیښودل شي، او که چیرې جراح د اغیزمن شوي زنګون په اړخ کې ولاړ وي، مانیټر باید د C-arm ماشین په سر کې وي او نږدې وي. دا جراح او رادیولوژیست ته اجازه ورکوي چې په اسانۍ سره مانیټر وڅاري، پرته له هغه وخته چې یو لرې تړلی نوک داخل شي. که څه هم لازمي نه دی، لیکوالان سپارښتنه کوي چې C-arm ورته اړخ ته او جراح مخالف اړخ ته ولیږدول شي کله چې د میډیل انټرلاکینګ سکرو چلول کیږي. په بدیل سره، د C-arm ماشین باید په اغیزمن اړخ کې کیښودل شي پداسې حال کې چې جراح په متضاد اړخ کې پروسیجر ترسره کوي (شکل 3). دا هغه طریقه ده چې د لیکوالانو لخوا خورا عام کارول کیږي ځکه چې دا د جراح اړتیا څخه مخنیوی کوي چې د میډیل اړخ څخه اړخ ته حرکت وکړي کله چې د لرې تړلو نوک چلول کیږي.
شکل ۳: جراح د اغیزمن شوي تیبیا په مخالف اړخ کې ولاړ دی ترڅو د میډیل انټرلاکینګ سکرو په اسانۍ سره حرکت وکړي. نندارتون د جراح په مقابل کې، د C-بازو په سر کې موقعیت لري.
ټول د انټروپوسټریر او میډیال-لیټرل فلوروسکوپي لیدونه د اغیزمن شوي غړي حرکت کولو پرته ترلاسه کیږي. دا د فریکچر سایټ د بې ځایه کیدو مخه نیسي چې د فریکچر بشپړ ترمیم کیدو دمخه بیا تنظیم شوی وي. سربیره پردې، د ټیبیا بشپړ اوږدوالي عکسونه د پورته تشریح شوي میتود په واسطه د C-بازو د خم کولو پرته ترلاسه کیدی شي.
د پوستکي چیرا دواړه محدود او په سمه توګه غځول شوي چیراګانې مناسبې دي. د انټرامیډولري نوک لپاره د پرکیوټینیوس سوپراپټیلر طریقه د نوک چلولو لپاره د 3 سانتي مترو چیرا کارولو پراساس ده. ډیری دا جراحي چیراګانې طول البلد دي، مګر دوی کولی شي ټرانسورس هم وي، لکه څنګه چې ډاکټر مورانډي سپارښتنه کړې، او د ډاکټر تورنیټا او نورو لخوا کارول شوی اوږد چیرا په هغو ناروغانو کې ښودل کیږي چې د ګډ پیټیلر سبلوکسیشن سره وي، څوک چې په عمده توګه میډیال یا لیټرل پاراپټیلر طریقه لري. شکل 4 مختلف چیراګانې ښیې.
شکل ۴: د مختلفو جراحي چیرا طریقو انځور. ۱- د سوپراپټیلر ټرانسپټیلر لیګامینټ طریقه؛ ۲- د پاراپټیلر لیګامینټ طریقه؛ ۳- د میډیل محدود چیرا پاراپټیلر لیګامینټ طریقه؛ ۴- د میډیل اوږدمهاله چیرا پاراپټیلر لیګامینټ طریقه؛ ۵- د پاراپټیلر لیګامینټ طریقه. د پاراپټیلر لیګامینټ طریقه ژوره ښکاره کول یا د بند له لارې یا د بند برسا څخه بهر کیدی شي.
ژور افشا کول
د پرکیوټانیوس سوپراپټیلر طریقه په عمده توګه د کواډریسیپس ټنډون په اوږدوالي سره جلا کولو سره ترسره کیږي تر هغه چې تشه د انټرامیډولري نوکانو په څیر د وسایلو تیریدو ځای ونیسي. د پاراپټیلر لیګامینټ طریقه، چې د کواډریسیپس عضلاتو تر څنګ تیریږي، ممکن د ټیبیل انټرامیډولري نوک تخنیک لپاره هم اشاره شي. یو بلنټ ټروکار ستنه او کینولا په احتیاط سره د پیټیلوفیمورال ګډ له لارې تیریږي، یوه پروسه چې په عمده توګه د فیمورال ټروکار له لارې د ټیبیل انټرامیډولري نوک د مخکینۍ - غوره ننوتلو نقطې لارښوونه کوي. یوځل چې ټروکار په سمه توګه موقعیت ولري، دا باید په خپل ځای کې خوندي شي ترڅو د زنګون آرټیکولر کارټیلج ته زیان ونه رسوي.
د لوی ټرانسلیګامینټس چیرا طریقه د هایپر ایکسټینشن پاراپټیلر پوستکي چیرا سره په ګډه کارول کیدی شي، یا د میډیل یا لیټرل طریقه سره. که څه هم ځینې جراحان د جراحي دننه برسا په سمه توګه نه ساتي، کوبیاک او نور پدې باور دي چې بورسا باید په سمه توګه وساتل شي او اضافي آرټیکولر جوړښتونه باید په مناسب ډول ښکاره شي. په تیوري کې، دا د زنګون بندونو غوره محافظت چمتو کوي او د زنګون انتان په څیر زیان مخه نیسي.
هغه طریقه چې پورته تشریح شوې ده د پټیلا د نیمه بې ځایه کیدل هم پکې شامل دي، کوم چې د ګډو سطحو باندې د تماس فشار تر یوې اندازې پورې کموي. کله چې د کوچني ګډو غار او د زنګون د پراخولو لپاره د پام وړ محدود وسیلې سره د پټیلوفیمورال ګډ ارزونه ترسره کول ستونزمن وي، لیکوالان سپارښتنه کوي چې پټیلا د لیګامینټ جلا کولو له لارې نیمه بې ځایه کیدی شي. له بلې خوا، د میډین ټرانسورس چیرا، د ملاتړ کونکي لیګامینټ ته د زیان مخه نیسي، مګر د زنګون د ټپي کیدو بریالي ترمیم ترسره کول ستونزمن دي.
د SPN ستنې د ننوتلو نقطه د انفراپټیلر طریقې سره ورته ده. د ستنې د داخلولو پرمهال د مخکینۍ او اړخ فلوروسکوپي ډاډ ورکوي چې د ستنې د داخلولو نقطه سمه ده. جراح باید ډاډ ترلاسه کړي چې لارښود ستنه د نږدې ټیبیا په شا کې ډیره لرې نه ده. که چیرې دا په شا کې ډیره ژوره وهل کیږي، نو دا باید د شا کورونل فلوروسکوپي لاندې د بلاک کولو نوک په مرسته بیا ځای پر ځای شي. سربیره پردې، ایسټمن او نور په دې باور دي چې د ننوتلو پن په څرګند ډول فلیکس شوي زنګون موقعیت کې ډرل کول د هایپر ایکسټینډ شوي موقعیت کې د وروسته فریکچر بیا ځای پر ځای کولو کې مرسته کوي.
د کمولو وسایل
د کمولو لپاره عملي وسایلو کې د مختلفو اندازو نقطې کمولو فورسپس، د فیمورل لفټرونه، بهرنۍ فکسیشن وسایل، او د یو واحد کورټیکل پلیټ سره د کوچنیو فریکچر ټوټو د فکس کولو لپاره داخلي فکسټرونه شامل دي. د پورته ذکر شوي کمولو پروسې لپاره د بلاک کولو نوکان هم کارول کیدی شي. د کمولو هامرونه د ساګیټل زاویه او ټرانسورس بې ځایه کیدنې نیمګړتیاو سمولو لپاره کارول کیږي.
امپلانټونه
د ارتوپیډیک داخلي فکسټرونو ډیری جوړونکو د ټیبیل انټرامیدولري نوکانو د معیاري ځای پرځای کولو لپاره د وسایلو کارولو سیسټمونه رامینځته کړي دي. پدې کې د پراخ شوي موقعیت بازو، د لارښود پن اوږدوالي اندازه کولو وسیله، او د میډولري پراخونکی شامل دي. دا خورا مهمه ده چې ټروکار او بلنټ ټروکار پنونه د انټرامیدولري نوکانو لاسرسی په ښه توګه خوندي کړي. جراح باید د کینولا موقعیت بیا تایید کړي ترڅو د چلولو وسیلې ته د ډیر نږدېوالي له امله د پیټیلوفیمورل ګډ یا پیری آرټیکولر جوړښتونو ته زیان ونه رسیږي.
د بندولو پیچونه
جراح باید ډاډ ترلاسه کړي چې د قناعت وړ کمښت ساتلو لپاره کافي شمیر لاک کولو پیچونه داخل شوي دي. د کوچنیو فریکچر ټوټو (نږدې یا لرې) فکس کول د نږدې فریکچر ټوټو ترمنځ د 3 یا ډیرو لاک کولو پیچونو سره، یا یوازې د ثابت زاویې پیچونو سره ترسره کیږي. د ټیبیال انټرامیډولري نوک تخنیک ته سوپراپټیلر طریقه د سکرو چلولو تخنیک له مخې د انفراپټیلر طریقې سره ورته ده. د لاک کولو پیچونه د فلوروسکوپي لاندې په ډیر دقت سره چلول کیږي.
د زخم بندول
د پراخېدو په وخت کې د مناسب بهرني پوښ سره سکشن د هډوکو وړیا ټوټې لرې کوي. ټول ټپونه باید په بشپړه توګه اوبه شي، په ځانګړې توګه د زنګون جراحي ځای. د کواډریسیپس ټنډون یا لیګامینټ طبقه او د ماتیدو په ځای کې سیون بیا تړل کیږي، وروسته د dermis او پوستکي تړل کیږي.
د داخلي نوک لرې کول
ایا د سوپراپټیلر طریقې له لارې چلول شوی د تیبیل انټرامیډولر نوک د مختلف جراحي طریقې له لارې لرې کیدی شي متنازع پاتې دی. ترټولو عام طریقه د انټرامیډولر نوک لرې کولو لپاره د ټرانس آرټیکولر سوپراپټیلر طریقه ده. دا تخنیک د 5.5 ملي میتر خالي ډرل په کارولو سره د سوپراپټیلر انټرامیډولر نوک چینل له لارې د سوراخ کولو له لارې نوک افشا کوي. د نوک لرې کولو وسیله بیا د چینل له لارې چلول کیږي، مګر دا چلول ستونزمن کیدی شي. د پاراپټیلر او انفراپیټلر طریقې د انټرامیډولر نوکانو د لرې کولو بدیل میتودونه دي.
خطرونه د تیبیال انټرامیدولري نوک تخنیک ته د سوپراپټیلر طریقې جراحي خطرونه د پټیلا او فیمورل تالوس کارټلیج ته طبي زیان، د نورو انټرا آرټیکولر جوړښتونو ته طبي زیان، د مفصلونو انتان، او د انټرا آرټیکولر کثافات دي. په هرصورت، د اړونده کلینیکي قضیې راپورونو نشتوالی شتون لري. د کونډرومالاسیا ناروغان به د طبي پلوه هڅول شوي کارټلیج ټپونو ته ډیر حساس وي. د پټیلر او فیمورل آرټیکولر سطحې جوړښتونو ته طبي زیان د دې جراحي طریقې کارولو لپاره د جراحانو لپاره یوه لویه اندیښنه ده، په ځانګړي توګه د ټرانس آرټیکولر طریقه.
تر اوسه پورې، د نیمه توسیع ټیبیل انټرامیډولري نوک تخنیک د ګټو او زیانونو په اړه هیڅ احصایوي کلینیکي شواهد شتون نلري.
د پوسټ وخت: د اکتوبر-۲۳-۲۰۲۳
