خبرونه - د ډیسټل هیمرل فریکچر درملنه

د درملنې پایله د فریکچر بلاک اناتوميکي ځای په ځای کول ، د فریکچر قوي تنظیم کول ، د ښه نرم نسج پوښښ ساتل او لومړني فعال تمرین پورې اړه لري.

اناتومي

دلرې هومرپه منځنی کالم او یو اړخی کالم (شکل 1) ویشل شوی دی.

شکل 1 ډیسټل هیمیرس د منځنی او وروسته والی کالم څخه جوړ دی

په منځنی کالم کې د هیمیرل ایپیفیسس منځنی برخه، د هیومرس میډیل ایپیکونډیل او د میډیل هیمرل کانډیل په شمول د هومرل ګلایډ شامل دي.

پسته کالم چې د هیمرل ایپیفیسس وروسته برخه لري، د هومر خارجي ایپیکنډیل او د هومر خارجي کانډیل په شمول د هومر ټیوبروسیت.

د دوه اړخیزو کالمونو تر منځ د مخکینۍ کورونایډ فوسا او وروسته هیمرل فوسا دی.

د زخم میکانیزم

د سوپراکونډیلر د هیمروس ماتیدل اکثرا د لوړو ځایونو څخه د راټیټیدو له امله رامینځته کیږي.

ځوان ناروغان چې د انټرا آرټیکولر فریکچر لري اکثرا د لوړې انرژي تاوتریخوالی ټپونو له امله رامینځته کیږي ، مګر زاړه ناروغان کولی شي د اوستیوپوروسس له امله د ټیټ انرژي تاوتریخوالی ټپونو څخه د انټرا آرټیکولر تخریب ولري.

ټایپ کول

(a) د supracondylar fractures، condylar fractures او intercondylar fractures شتون لري.

(b) د هیمروس د سپراکونډیلر فریکچر: د فریکچر ځای د هاک فوسا پورته موقعیت لري.

(d) د هیمیروس انټرکونډیلر فریکچر: د فریکچر ځای د هیمروس د لرې دوه کانډیلونو ترمینځ موقعیت لري.

شکل 2 AO ټایپ کول

د AO هیمیرل فریکچر ټایپ کول (شکل 2)

د الف ډول: اضافي آرټيکولر ماتول.

د B ډول: تخریب چې د آرټیکولر سطح پکې شامل وي (د واحد کالم فریکچر).

ټایپ C: د هیمرال ډډ څخه د ډیسټل هیمروس د ارټيکولر سطح بشپړ جلا کول (بائیکولمر فریکچر).

هر ډول نور د فریکچر د کمولو درجې له مخې په 3 فرعي ډولونو ویشل شوي، (1 ~ 3 فرعي ډولونه په دې ترتیب کې د کمونیشن د زیاتوالي درجې سره).

شکل3 Riseborough-Radin ټایپ کول

Riseborough-Radin د هیمروس د انټرکونډیلر فریکچرونو ټایپ کول (ټول ډولونه د هیمروس سوپراکنډیلر برخه کې شامل دي)

Type I: د هیمرال تیوبروسیت او ټالوس تر مینځ بې ځایه کیدو پرته فریکچر.

دوهم ډول: د هیمیروس انټرکونډیلر فریکچر د کنډیل د فریکچر ډله بې ځایه کیدو سره پرته له گردشي خرابۍ.

ډول III: د هیمیروس انټرکونډیلر فریکچر د کنډیل د فریکچر برخې بې ځایه کیدو سره د گردشي خرابوالي سره.

ډول IV: د یوې یا دواړو کانډیلونو د ارټيکولر سطحه شدید کم شوی فریکچر (شکل 3).

شکل 1 ډول I humeral tuberosity fracture

شکل 5 Humeral tuberosity fracture staging

د هیمیرل تیوبراسیت فریکچر: د لیرې هیمرس د شین زخم

ډول I: د ټول هومر ټیوبروسیت فریکچر په شمول د هیمرل تالوس د غاړې څنډه (هان - سټینتال فریکچر) (4 شکل).

دوهم ډول: د هیمرل تیوبرسیت د آرټیکولر کارټیلج فریکچر (کوچر-لورینز فریکچر).

دریم ډول: د هیمرل تیوبروسیت کم شوی فریکچر (5 شکل).

غیر عملیاتي درملنه

د لرې هیمرال تخریب لپاره غیر عملیاتي درملنې میتودونه محدود رول لري.د غیر عملیاتي درملنې موخه دا ده: ژر تر ژره ګډ حرکت ترڅو د ګډ سختوالي مخه ونیسي؛زاړه ناروغان چې ډیری یې په ډیری مرکبو ناروغیو اخته وي، باید د 2-3 اونیو لپاره د 60 درجې انعطاف کې د زنګون د ګډو ویشلو ساده طریقې سره درملنه وشي، وروسته د رڼا فعالیت.

جراحي درملنه

د درملنې موخه دا ده چې د درد څخه پاک د ګډ حرکت فعالیت رینج بحال کړي (د 30 ° د زنګون غزول، 130 ° د زنګون انعطاف، 50 ° د مخکینۍ او شاته حرکت)؛د فریکچر قوي او باثباته داخلي تنظیم د پوټکي زخم درملنې وروسته د زنګون فعال تمرین پیل کولو ته اجازه ورکوي؛د لرې هومر دوه پلیټ فکسیشن پدې کې شامل دي: منځګړی او وروسته اړخي ډبل پلیټ فکسیشن، یامنځنی او وروستهد ډبل پلیټ فکسیشن.

د جراحي طریقه

(a) ناروغ په پورتنۍ خوا کې ځای پر ځای شوی او د یو لینر سره د اغیزمن شوي غړي لاندې ایښودل شوی.

د منځني او ریډیل اعصابو پیژندل او محافظت په داخلي توګه.

شاته زنګون د جراحي لاس رسی پراخولی شي: النر هاک اوستیوټومي یا د ټرایسپس بیرته اخیستل ترڅو ژورې ټوټې خلاصې کړي

ulnar hawkeye osteotomy: په کافي اندازه افشا کول، په ځانګړې توګه د ارټيکولر سطحې د مات شوي تخریبونو لپاره.په هرصورت، د فریکچر غیر اتحاد اکثرا د osteotomy په سایټ کې واقع کیږي.د فریکچر غیر اتحادیه کچه د النر هاک اوسټیوټومي (هیرنګ بون اوستیوټومي) او د ټرانټینشن بانډ تار یا پلیټ فکسیشن سره د پام وړ کمه شوې.

د Triceps retraction exposure کیدای شي د ګډ کمونیشن سره د ډیسټل humeral trifold block fractures باندې تطبیق شي، او د humeral slide پراخ شوي افشا کول کولی شي د 1 سانتي مترو په اندازه د النار هاک ټیپ قطع او افشا کړي.

دا وموندل شوه چې دوه تختې په اورتوګون ډول یا موازي کېښودل کیدی شي ، د فریکچر ډول پورې اړه لري چې پلیټونه باید ځای په ځای شي.

د ارټيکولر سطحې تخریبونه باید په یو فلیټ آرټیکولر سطح کې ځای په ځای شي او د هیمر ډډ ته تنظیم شي.

شکل 6 د عملیاتي وروسته د زنګون د تخریب داخلي فکسیشن

د فریکچر بلاک لنډمهاله تنظیم د K تار په پلي کولو سره ترسره شو، وروسته له دې چې د 3.5 ملي میتر بریښنا کمپریشن پلیټ د ډیسټل هیمروس د وروستي کالم شاته شکل سره سم د پلیټ شکل ته کټ شوی او د 3.5 ملي میتر بیارغونې پلیټ و. د منځني کالم په شکل کې کټ شوی، ترڅو د پلیټ دواړه اړخونه د هډوکي سطح سره سمون ولري (نوی مخکینۍ بڼه کولو پلیټ کولی شي پروسه ساده کړي.) (شکل 6).

پام وکړئ چې د ارټيکولر سطحې فریکچر ټوټه د ټول تار لرونکي کورټیکل پیچونو سره د میډیل څخه وروسته اړخ ته فشار سره تنظیم نه کړئ.

د epiphysis-humerus زره مهاجرت سایټ مهم دی ترڅو د فریکچر د غیر اتحاد څخه مخنیوی وشي.

د هډوکي د عیب په ځای کې د هډوکي ګراف ډکول، د کمپریشن فریکچر نیمګړتیا د ډکولو لپاره د iliac cancellous bone grafts کارول: medial column, articular level and lateral column, د کینسل هډوکي پیوند کول په عین حال کې د periosteum او د هډوکي د کمپریشن عیب په epiphysis کې.

د تنظیم کولو مهم ټکي په یاد ولرئ.

د ډیری سره د لیرې فریکچر ټوټې تنظیم کولپیچکه امکان ولری.

د امکان تر حده د ډیری ټوټې ټوټې ټوټې تنظیم کول د پیچونو سره چې په منځني ډول له خوا څخه تیریږي.

د فولادو تختې باید د لرې هومر په منځني او وروسته اړخونو کې کیښودل شي.

د درملنې اختیارونه: د زنګون ټول آرتروپلاستي

د هغو ناروغانو لپاره چې د شدید تخریب شوي فریکچر یا اوستیوپوروسس سره، د خنثی ارتروپلاستی کولی شي د کم تقاضا ناروغانو وروسته د زنګون ګډ حرکت او د لاس فعالیت بحال کړي؛د جراحی تخنیک د زنګون د ګډو تخریبی بدلونونو لپاره د ټول ارتروپلاستی سره ورته دی.

(1) د اوږد ډډ ډوله پروسسټیسس کارول ترڅو د نژدی فریکچر توسیع مخه ونیسي.

(2) د جراحي عملیاتو لنډیز.

(a) دا کړنلاره د مخکینۍ خنثی کړنالرې په کارولو سره ترسره کیږي، د ورته ګامونو سره چې د ډیسټل هیمرل فریکچر چیری او داخلي فکسیشن (ORIF) لپاره کارول کیږي.

د النار اعصاب مخکینۍ کول.

د ټوټې شوي هډوکي د لرې کولو لپاره د ټرایسپس دواړو خواوو ته لاسرسی (کلیدي ټکی: د النر هاک سایټ کې د ټرایسپس بند مه پرې کوئ).

د هاک فوسا په شمول ټول لرې هومر لرې کیدی شي او یو پروسټیسیس نصب کیدی شي ، کوم چې د I څخه تر 2 سانتي مترو پورې اضافي لیرې کیدو په صورت کې به هیڅ د پام وړ سیکویلا نه پریږدي.

د هیمرل کانډیل له ایستلو وروسته د هیمرل پروسټیسس د فټ کولو پرمهال د ټرایسپس عضلاتو داخلي فشار تنظیم کول.

د پرکسیمل النار ایمیننس د نخښې پاکول د دې لپاره چې د النار پروستیسس اجزا د افشا کولو او نصبولو لپاره غوره لاسرسي ته اجازه ورکړي (شکل 7).

شکل 7 د زنګون ارتروپلاسي

د عملیاتو وروسته پاملرنه

د زنګون د ګډو پوستکي اړخ د عملیاتي وروسته ویشل باید د ناروغ د پوستکي زخم د روغیدو وروسته لیرې شي، او د مرستې سره فعال فعال تمرینونه باید پیل شي؛د زنګون ګډ باید د بشپړ ګډ ځای په ځای کولو وروسته د اوږدې مودې لپاره تنظیم شي ترڅو د پوټکي زخم درملنه وده وکړي (د زنګون ګډ د جراحي وروسته د 2 اونیو لپاره په مستقیم موقعیت کې تنظیم کیدی شي ترڅو د ښه تمدید فعالیت ترلاسه کولو کې مرسته وکړي)؛د لرې کولو وړ ثابت سپلنټ اوس په کلینیکي ډول کارول کیږي ترڅو د حرکت تمرینونو لړۍ اسانه کړي کله چې دا په مکرر ډول لرې کیدی شي ترڅو د اغیزمن شوي غړي ښه ساتنه وکړي؛فعال فعال تمرین معمولا 6-8 اونۍ وروسته له هغه پیل کیږي کله چې د پوستکي زخم په بشپړه توګه روغ شي.