خبرونه - د لرې پرتو عضلي ماتو درملنه

د درملنې پایله د فریکچر بلاک د اناتوميکي بیا ځای پر ځای کولو، د فریکچر قوي تنظیم، د ښه نرم نسج پوښښ ساتلو او لومړني فعال تمرین پورې اړه لري.

اناتومي

دد هډوکو لرې برخهپه منځنۍ ستنې او جانبي ستنې ویشل شوی دی (شکل ۱).

شکل ۱ د لرې پرتې هېومروس د منځنۍ او جانبي ستنو څخه جوړ دی

د منځنۍ ستون په برخه کې د هډوکي د ایپیفیسس منځنۍ برخه، د هډوکي د هډوکي منځنی ایپیکونډیل او د هډوکي د هډوکي د ګلایډ په ګډون د هډوکي منځنی کانډیل شامل دي.

جانبي ستنه د هډوکي د ایپیفیسس جانبي برخه، د هډوکي بهرنۍ ایپیکونډیل او د هډوکي بهرنۍ کانډیل چې د هډوکي ټیوبروسیت پکې شامل دي، څخه جوړه ده.

د دوو جانبي ستنو په منځ کې د مخکني کورونایډ فوسا او د شاته عضلي فوسا شتون لري.

د ټپي کېدو میکانیزم

د هیومرس د سوپراکانډیلر ماتیدل ډیری وختونه د لوړو ځایونو څخه د غورځیدو له امله رامینځته کیږي.

هغه ځوان ناروغان چې د هډوکو دننه هډوکي ماتوي اکثرا د لوړ انرژۍ لرونکي سختو ټپونو له امله رامینځته کیږي، مګر زاړه ناروغان کولی شي د اوستیوپوروسس له امله د ټیټ انرژۍ لرونکي سختو ټپونو له امله د هډوکو دننه هډوکي مات کړي.

ټایپ کول

(a) د سوپراکانډیلر فریکچرونه، د کانډیلر فریکچرونه او د انټرکانډیلر فریکچرونه شتون لري.

(ب) د هیومرس د سوپراکانډیلر فریکچر: د فریکچر ځای د هاوک فوسا څخه پورته موقعیت لري.

(ج) د هډوکو د کنډیلر فریکچر: د فریکچر ځای د هاوک په غشا کې موقعیت لري.

(د) د هیومروس انټرکانډیلر فریکچر: د فریکچر ځای د هیومروس د دوو لرې پرتو کنډیلونو ترمنځ موقعیت لري.

شکل ۲ د AO ټایپ کول

د عضلي هډوکو د AO فریکچر ټایپ کول (شکل 2)

د الف ډول: د مفصلونو څخه بهر ماتیدل.

د B ډول: د هډوکي سطحه ماتیدل (د واحد ستنې ماتیدل).

د C ډول: د هډوکي د تنې څخه د لرې پرتې هډوکي د آرټیکولر سطحې بشپړ جلا کول (بایکلومنار فریکچر).

هر ډول د فریکچر د کمیدو د درجې سره سم په 3 فرعي ډولونو ویشل شوی دی، (1 ~ 3 فرعي ډولونه چې په دې ترتیب کې د کمیدو د زیاتوالي درجې سره).

شکل ۳ د رایزبورو-رادین ټایپ کول

د هیومروس د انټرکنډیلایر فریکچرونو رایزبورو-راډین ټایپ کول (ټول ډولونه د هیومروس سوپراکنډیلایر برخه پکې شامله ده)

لومړی ډول: د هډوکي د تیوبروسیت او تالوس ترمنځ د بې ځایه کیدو پرته ماتیدل.

دوهم ډول: د هیومرس انټرکنډیل فریکچر د کنډائل د فریکچر ماس د بې ځایه کیدو سره پرته له گردشي خرابوالي څخه.

دریم ډول: د هیومرس انټرکنډیل فریکچر د کنډائل د فریکچر ټوټې د بې ځایه کیدو سره د گردشي خرابوالي سره.

څلورم ډول: د یو یا دواړو کنډیلونو د آرټیکولر سطحې شدید کمینیټ شوی فریکچر (شکل 3).

شکل ۴ د لومړي ډول د عضلي ټیوبروسیت فریکچر

شکل ۵ د حجرو د تیوبروسیت د فریکچر مرحله

د هډوکي د تیوبروسیت ماتیدل: د لرې هډوکي د شین زخم

ډول I: د ټولې هډوکي د ټیوبروسیت ماتیدل، پشمول د هډوکي د ټالوس د اړخي څنډې (هان-سټینتال ماتیدل) (شکل 4).

دوهم ډول: د هیمرال تیوبروسیت د آرټیکولر کارټلیج فرعي کانډرل فریکچر (کوچر-لورینز فریکچر).

دریم ډول: د هډوکي د تیوبروسیت کمیونیټ شوی فریکچر (شکل 5).

غیر جراحي درملنه

د عضلې د لرې برخې د ماتیدو لپاره د غیر جراحي درملنې میتودونه محدود رول لري. د غیر جراحي درملنې هدف دا دی: د بندونو د سختیدو څخه د مخنیوي لپاره د بندونو لومړني حرکت؛ زاړه ناروغان، چې ډیری یې د ډیری مرکب ناروغیو څخه رنځ وړي، باید د 2-3 اونیو لپاره د 60 درجې انعطاف کې د څنګل د بند د ویشلو ساده میتود سره درملنه وشي، وروسته له هغه چې سپک فعالیت وشي.

جراحي درملنه

د درملنې موخه د بند د حرکت د درد څخه پاک فعالیتي حد بیرته راوستل دي (د څنګل 30 درجې غځیدل، د څنګل 130 درجې انعطاف، د مخکینۍ او شاته گردش 50 درجې)؛ د فریکچر قوي او مستحکم داخلي فکسیشن د پوستکي د زخم درملنې وروسته د څنګل د فعال تمرینونو پیل ته اجازه ورکوي؛ د لرې هیومرس دوه پلیټ فکسیشن کې شامل دي: د میډیال او شاته اړخ دوه پلیټ فکسیشن، یامنځنی او جانبید دوه ګوني پلیټ تنظیم کول.

جراحي طریقه

(الف) ناروغ د پورته اړخ په حالت کې کیښودل کیږي چې د اغیزمن شوي غړي لاندې یو لاینر ایښودل کیږي.

د جراحي په جریان کې د منځني او شعاعي اعصابو پیژندنه او ساتنه.

د څنګل د شاته برخې ته د جراحي لاسرسي غځول کیدی شي: د النار هاک اوستیوټومي یا د ټرای سیپس بیرته راګرځول ترڅو ژورې هډوکي مات شي.

د النار هاکي اوستیوټومي: کافي افشا کول، په ځانګړي توګه د آرټیکولر سطحې د کمینیټ شوي ماتیدو لپاره. په هرصورت، د ماتیدو غیر اتحاد اکثرا د اوستیوټومي په ځای کې پیښیږي. د ماتیدو غیر اتحاد کچه د النار هاک اوستیوټومي (هیرینګ بون اوستیوټومي) او ټرانسټیشن بینډ تار یا پلیټ فکسیشن سره د پام وړ کمه شوې ده.

د ټرای سیپس بیرته راګرځولو افشا کول د مفصل کمینیشن سره د ډیسټل هیومرال ټرای فولډ بلاک فریکچرونو باندې پلي کیدی شي، او د هیومرال سلایډ پراخه افشا کول کولی شي د النار هاک نوک شاوخوا 1 سانتي متره پرې کړي او ښکاره کړي.

دا وموندل شوه چې دواړه پلیټونه په اورتوګونال یا موازي ډول کیښودل کیدی شي، د ماتیدو ډول پورې اړه لري چې پلیټونه باید پکې کیښودل شي.

د هډوکو د سطحې ماتیدل باید په یوه فلیټ هډوکو سطحه کې بیرته راوستل شي او د هډوکو په تنې پورې وصل شي.

شکل ۶ د زنګون د ماتیدو وروسته د عملیاتو وروسته داخلي فکسیشن

د فریکچر بلاک لنډمهاله تنظیم د K تار په کارولو سره ترسره شو، وروسته له هغه چې د 3.5 ملي میتر بریښنا کمپریشن پلیټ د لرې هیومرس د اړخي ستنې شاته شکل سره سم د پلیټ شکل ته لنډ شو، او د 3.5 ملي میتر بیارغونې پلیټ د میډیل ستنې شکل ته لنډ شو، ترڅو د پلیټ دواړه خواوې د هډوکي سطحې سره مناسب شي (نوی پرمختللي شکل پلیټ کولی شي پروسه ساده کړي.) (شکل 6).

پام وکړئ چې د هډوکي د سطحې د ماتیدو ټوټه د ټول تار لرونکي کورټیکل پیچونو سره د منځني څخه تر اړخ پورې فشار سره سم نه کړئ.

د اپیفیسس-هومروس د مهاجرت ځای د فریکچر د غیر یوځای کیدو څخه مخنیوي لپاره مهم دی.

د هډوکي د نیمګړتیا په ځای کې د هډوکي ګرافټ ډکول، د کمپریشن فریکچر نیمګړتیا ډکولو لپاره د iliac cancellous هډوکي ګرافټ پلي کول: میډیل ستون، د آرټیکولر سطح او اړخي ستون، د کینسلس هډوکي د سالم پیریوستیم سره اړخ ته پیوند کول او په ایپیفیسس کې د کمپریشن هډوکي نیمګړتیا.

د فکس کولو مهم ټکي په یاد ولرئ.

د لرې پرتې فریکچر ټوټې تنظیم کول د ډیرو سرهپیچونهڅومره چې امکان ولري.

د امکان تر حده د ډیرو ماتو شویو ماتو ټوټو تنظیم کول د پیچونو سره چې له منځني څخه تر اړخیزه پورې تیریږي.

د فولادو تختې باید د لرې هېومرس په منځني او جانبي اړخونو کې ځای پر ځای شي.

د درملنې اختیارونه: د زنګون بشپړ ارتروپلاستي

د هغو ناروغانو لپاره چې د سختو کمینیټ شوي فریکچرونو یا اوستیوپوروسس سره مخ دي، د زنګون بشپړ ارتوپلاستي کولی شي د لږ فشار لرونکو ناروغانو وروسته د زنګون د بندونو حرکت او د لاس فعالیت بیرته راولي؛ د جراحي تخنیک د زنګون د بندونو د تخریبي بدلونونو لپاره د ټول ارتوپلاستي سره ورته دی.

(۱) د اوږدې ډډ ډوله مصنوعي غړي کارول ترڅو د نږدې فریکچر غزیدو مخه ونیسي.

(۲) د جراحي عملیاتو لنډیز.

(a) دا پروسیجر د څنګل د شاته برخې طریقې په کارولو سره ترسره کیږي، چې د هغو مرحلو سره ورته دي چې د لرې هډوکي د فریکچر چیرا او داخلي فکسیشن (ORIF) لپاره کارول کیږي.

د النار اعصاب مخکینۍ برخه.

د ټوټې ټوټې شوي هډوکي د لرې کولو لپاره د ټرایسپ دواړو خواوو ته لاسرسی ومومئ (مهمه خبره: د النار هاک سایټ کې د ټرایسپونو سټاپ مه پرې کوئ).

د هاک فوسا په ګډون ټوله لرې پرتې هېومرس لرې کیدی شي او یو مصنوعي غړی نصب کیدی شي، کوم چې به هیڅ د پام وړ پایلې نه پریږدي که چیرې د I څخه تر 2 سانتي مترو پورې اضافي لرې شي.

د هیموګلوبین د پروستیسس د نصبولو په وخت کې د هیموګلوبین د کانډیل د ایستلو وروسته د ټرایسپ عضلاتو داخلي فشار تنظیم کول.

د النار مصنوعي برخې د افشا کولو او نصبولو لپاره د غوره لاسرسي لپاره د نږدې النار ایمیننس د څوکې قطع کول (شکل 7).

شکل ۷ د زنګون ارتروپلاستي

د جراحي وروسته پاملرنه

د زنګون د ملا د شا برخې د جراحي وروسته باید د ناروغ د پوستکي زخم روغیدو وروسته لرې شي، او فعال فعال تمرینونه باید د مرستې سره پیل شي؛ د زنګون ملا باید د بشپړ بند بدلولو وروسته د اوږدې مودې لپاره تنظیم شي ترڅو د پوستکي زخم درملنه وده وکړي (د زنګون ملا د جراحي وروسته د 2 اونیو لپاره په مستقیم حالت کې تنظیم کیدی شي ترڅو د ښه توسیع فعالیت ترلاسه کولو کې مرسته وکړي)؛ د لرې کولو وړ ثابت سپلینټ اوس معمولا په کلینیکي توګه د حرکت تمرینونو لړۍ اسانه کولو لپاره کارول کیږي کله چې دا په مکرر ډول لرې کیدی شي ترڅو د اغیزمن شوي غړي ښه ساتنه وشي؛ فعال فعال تمرین معمولا د پوستکي زخم په بشپړ ډول روغیدو څخه 6-8 اونۍ وروسته پیل کیږي.