د هومر سوپرا مالیکولر فریکچر، په ماشومانو کې یو عام تخریب

د هومر د سوپراکنډیلر تخریب په ماشومانو کې یو له خورا عام تخریبونو څخه دی او د هیمر شافټ او د هډوکو په جنکشن کې واقع کیږي.humeral condyle.

کلینیکي څرګندونې

د هومر د سوپراکونډیلر تخریبونه اکثرا په ماشومانو کې وي، او سیمه ایز درد، پړسوب، نرموالی، او د زخم څخه وروسته ممکن واقع شي.بې ځایه شوي تخریبونه ښکاره نښې نلري، او د زنګون خارج کیدل ممکن یوازینۍ کلینیکي نښه وي.د زنګون د عضلاتو لاندې ګډ کپسول تر ټولو سطحي دی، چیرې چې د نرم ګډ کپسول چې د نرم سپاټ په نوم هم یادیږي، د ګډو خارجولو په وخت کې تالپ کیدی شي.د انعطاف نقطه معمولا د کرښې مخکینۍ وي چې د ریډیل سر مرکز د اولیکرانون سر ته وصلوي.

د سوپراکنډیلر ډول III فریکچر په حالت کې، د زنګون دوه زاویه شوي نیمګړتیاوې شتون لري، دا د S شکل بڼه ورکوي.معمولا د لرې د پورتنۍ بازو په مخ کې د پوستکي زخمونه شتون لري، او که چیرې فریکچر په بشپړه توګه بې ځایه شي، د فریکچر لرې پای د برچالیس عضلاتو ته ننوځي، او د فرعي پوستکي خونریزي ډیر جدي وي.د پایلې په توګه، د زنګون په مخ کې د پوټکي نښه ښکاري، معمولا د هډوکي پروټروژن په ګوته کوي چې د ډرمیس ته ننوځي.که دا د ریډیل عصبي زخم سره مل وي، د ګوتو د دروازې غزول ممکن محدود وي؛د منځني عصبي زخم کیدای شي د دې سبب شي چې ګوتې او د شاخص ګوته په فعاله توګه انعطاف نشي کولی؛د النار عصبي زخم کیدای شي د ګوتو د محدود ویش او د مینځلو سبب شي.

تشخیص

(1) د تشخیص اساس

①د صدمې تاریخ ولرئ؛②کلینیکل نښې او نښې: ځایی درد، پړسوب، نرموالی او بې کارۍ؛③X-ray د supracondylar fracture line او د humerus بې ځایه شوي فریکچر ټوټې ښیي.

(۲) متفاوت تشخیص

د پیژندنې لپاره باید پاملرنه وشيد زنګون بې ځایه کیدل، مګر د زنګون د بې ځایه کیدو څخه د پراخه سوپراکونډیلر تحلیلونو پیژندل ستونزمن دي.د humerus supracondylar fracture کې، د humerus epicondyle د olecranon سره نورمال اناتوميکي اړیکه ساتي.په هرصورت، د زنګون په بې ځایه کیدو کې، ځکه چې اولیکرانون د هیمروس د ایپیکونډیل شاته موقعیت لري، دا خورا مهم دی.د supracondylar fractures په پرتله، د زنګون په بې ځایه کیدو کې د بازو اهمیت ډیر لرې دی.د هډوکو د فریکیټیو شتون یا نشتوالی هم د هډوکو د سوپراکونډیلر فریکچرونو په پیژندلو کې رول لوبوي چې د زنګون د ګډو له مینځه وړل کیږي، او کله ناکله د هډوکي فریکیټیو ایستل ستونزمن وي.د شدید پړسوب او درد له امله، د هډوکو د تخریب سبب ګرځي، ډیری وختونه د ماشوم ژړا سبب کیږي.د عصبي عصبي زیان د خطر له امله.نو له دې امله، هغه لاسوهنې چې د هډوکي انعطاف هڅوي باید مخنیوی وشي.د ایکس رے معاینه کولی شي په پیژندلو کې مرسته وکړي.

ډول

د supracondylar humeral fractures معیاري طبقه بندي دا ده چې دوی په توسیع او انعطاف ویشل شي.د انعطاف ډول نادر دی، او د شاتنۍ X-ray ښیي چې د فریکچر لرې پای د هومر شافټ مخې ته موقعیت لري.مستقیم ډول عام دی، او ګارټلینډ دا د I څخه III (جدول 1) کې ویشي.

ډول	کلینیکي څرګندونې
ⅠA ډول	پرته له بې ځایه کیدو، انعطاف یا والګس څخه تخریب
ⅠB ډول	معتدله بې ځایه کیدل، میډیل کورټیکل فلټینګ، د هیمرال سر له لارې د مخکینۍ هومرال سرحد کرښه
ⅡA ډول	Hyperextension, posterior cortical integrity, humeral سر د مخکینۍ humeral سرحدی کرښې شاته، هیڅ گردش
ⅡB ډول	اوږدوالی یا څرخیدونکي بې ځایه کیدل د فریکچر په دواړو پای کې د جزوی تماس سره
ⅢA ډول	د پورتنۍ برخې بشپړ بې ځایه کیدنه پرته له کوم کورټیکي تماس څخه ، ډیری یې د مینځنۍ وروسته بې ځایه کیدو څخه لرې وي
ⅢB ډول	ښکاره بې ځایه کیدنه، نرم نسج چې د فریکچر پای کې ځای پرځای شوي، د فریکچر پای کې د پام وړ اوورلیپ یا گردشي بې ځایه کیدل

جدول 1 د ګارټلینډ طبقه بندي د supracondylar humerus تخریب

درملنه

د غوره درملنې دمخه، د زنګون ګډ باید په موقتي توګه د 20 ° څخه تر 30 ° انعطاف په موقعیت کې تنظیم شي، چې نه یوازې د ناروغ لپاره آرام دی، بلکې د عصبي جوړښتونو فشار هم کموي.

(1) ډول I humeral supracondylar fractures: یوازې د بهرني فکسیشن لپاره د پلستر کاسټ یا کاسټ کاسټ ته اړتیا لري، معمولا کله چې خنثی 90 ° فلیکس شوی وي او بازو په غیر جانبدار حالت کې وګرځول شي، د 3 لپاره د بهرنی فکسیشن لپاره د اوږد بازو کاسټ کارول کیږي. تر 4 اونیو پورې.

(2) Type II humeral supracondylar fractures: د لاسي کمښت او د زنګون هایپر ایکسټینشن او angulation اصلاح د دې ډول تخریبونو په درملنه کې کلیدي مسلې دي.°) فکسیشن د کمولو وروسته موقعیت ساتي، مګر د اغیزمن شوي عضوي نیوروواسکولر زخم خطر او د حاد فاشیل کمپارټ سنډروم خطر زیاتوي.له همدې امله، percutaneousد Kirschner تار تصفیهد فریکچر د بند کمولو وروسته غوره ده (1 شکل)، او بیا په خوندي ځای کې د پلستر کاسټ سره بهرنی فکسشن (د زنګون انعطاف 60°).

شکل 1 د percutaneous Kirschner تار فکسیشن انځور

(3) Type III supracondylar humerus fractures: ټول ډول III supracondylar humerus fractures د percutaneous Kirschner wire fixation پواسطه کمیږي، چې اوس مهال د دریم ډول supracondylar fractures لپاره معیاري درملنه ده.د بند کمښت او د کرشنر تارونو د پرکیوټینیوس فکسیشن معمولا ممکنه وي، مګر خلاص کمښت اړین دی که چیرې د نرم نسج سرایت په اناتومي ډول کم نه شي یا د بریکیل شریان زخم شتون ولري (شکل 2).

شکل 5-3 د سپراکونډیلر هیمیرس فریکچر د عملیات دمخه او وروسته د ایکس رې فلمونه

د هیمروس د سوپراکنډیلر فریکچر خلاص کمولو لپاره څلور جراحي طریقې شتون لري: (1) د غاړې خنثی کړنلاره (په شمول د انټرو لیټریل طریقې)؛(2) د منځنی خنثی طریقه؛(3) د منځني او وروسته د خنثی ګډ چلند؛او (4) د مخ د خنثی طریقه.

دواړه خواوی خنثی کړنلاره او منځنی طریقه د کم زیانمن شوی نسج او ساده اناتومیکی جوړښت ګټې لری.منځنی چیری د ورستی چیری په پرتله خوندي دی او کولی شي د النار اعصابو زیان مخه ونیسي.نیمګړتیا یې دا ده چې هیڅ یو یې په مستقیم ډول نشي کولی د چیری د متضاد اړخ فریکچر وګوري، او یوازې د لاس د احساس په واسطه کم او تنظیم کیدی شي، کوم چې د عملیاتي لپاره لوړ جراحي تخنیک ته اړتیا لري.د مخ د خنثی کړنلاره د ټرایسپس عضلاتو د بشپړتیا له مینځه وړو او د لوی زیان له امله متنازعه ده.د منځني او ورو ورو خنجرونو ګډ چلند کولی شي د زیان لپاره رامینځته کړي چې نشي کولی په مستقیم ډول د چیری متضاد هډوکي سطح وګوري.دا د منځني او وروسته د خنځير چیری ګټي لري، کوم چې د فریکچر کمولو او فکس کولو لپاره مناسب دی، او کولی شي د وروستنی چیری اوږدوالی کم کړي.دا د نسجونو پړسوب کمولو او کمولو لپاره ګټور دی؛مګر زیان یې دا دی چې دا د جراحي چیرا زیاتوي.همدارنګه د مخکینۍ طریقې څخه لوړ.

پېچلتیا

د supracondylar humeral fractures اختلاطات عبارت دي له: (1) عصبي زخم؛(2) حاد سیپټل سنډروم؛(3) د زنګون سختوالی؛(4) myositis ossificans;(5) avascular necrosis؛(6) cubitus varus deformity;(7) cubitus valgus deformity.

لنډیز

د سوپراکونډیلر هډوکي تخریب په ماشومانو کې ترټولو عام تخریبونه دي.په وروستیو کلونو کې، د هومر د سوپراکونډیلر تخریب ضعیف کمښت د خلکو پام ځانته اړولی دی.په تیرو وختونو کې، cubitus varus یا cubitus valgus د ضعیف کمښت پر ځای د ډیسټل هومرل ایپیفیزیل پلیټ د ودې د بندیدو لامل ګڼل کیده.ډیری قوي شواهد اوس دا مالتړ کوي چې د ضعیف فریکچر کمښت د کیوبیتس ویروس خرابوالي کې یو مهم عامل دی.له همدې امله، د supracondylar humerus تخریب کمول، د النار آفسیټ اصلاح، افقی گردش او د لرې هیمر لوړوالی بیا رغونه کلیدي دي.

د هومر د سوپراکونډیلر تخریب لپاره د درملنې ډیری میتودونه شتون لري ، لکه د لاسي کمښت + بهرنۍ تصفیهد پلستر کاسټ سره، اولیکرانون کرشن، د سپلینټ سره بهرنی فکسیشن، خلاص کمښت او داخلي فکسیشن، او تړل شوي کمښت او داخلي فکسیشن.په تیرو وختونو کې، د لاسوهنې کمښت او د پلستر بهرنۍ فکسیشن اصلي درملنه وه، چې په چین کې د کیوبیتس ویروس 50٪ ته لوړ شوي.په اوس وخت کې، د ډول II او ډول III supracondylar fractures لپاره، د فریکچر له کمولو وروسته د پیرکیوټینیس ستنې تنظیم کول په عمومي توګه منل شوي میتود ګرځیدلی.دا د وینې رسولو له منځه وړلو او د هډوکي ګړندۍ درملنې ګټې لري.

د تخریبونو د بند کمولو وروسته د Kirschner تار د تنظیم کولو میتود او مطلوب شمیر په اړه هم مختلف نظرونه شتون لري.د مدیر تجربه دا ده چې د کرشنر تارونه باید د تنظیم کولو پرمهال یو له بل سره جلا شي.هرڅومره چې د فریکچر الوتکه لرې وي ، هومره یې مستحکم وي.د Kirschner تارونه باید د فریکچر الوتکې څخه تیر نشي، که نه نو گردش به کنټرول نشي او فکسیشن به بې ثباته وي.کله چې د میډیل کرشنر تار فکسیشن کارولو په وخت کې د النار اعصابو ته د زیان رسولو مخه ونیول شي باید پاملرنه وشي.ستنه د زنګون په انعطاف شوي موقعیت کې مه تار کړئ ، زنګون لږ څه سیده کړئ ترڅو د النار اعصاب بیرته حرکت ته اجازه ورکړي ، النار اعصاب د ګوتو سره لمس کړئ او بیرته یې فشار ورکړئ او په خوندي ډول د K- تار تار کړئ.د کراس شوي Kirschner تار داخلي فکسیشن پلي کول د عملیاتي وروسته فعالیت رغیدو کې احتمالي ګټې لري ، د فریکچر شفا ورکولو نرخ ، او د فریکچر درملنې عالي نرخ ، کوم چې د عملیاتي وروسته رغیدو لپاره ګټور دی.