د هیومرس د سوپراکانډیلر فریکچرونه په ماشومانو کې یو له خورا عام فریکچرونو څخه دی او د هیومرال شافټ او د هیومرال شافټ په جنکشن کې پیښیږي.د هډوکو کنډایل.
کلینیکي څرګندونې
د هیومرس د سوپراکانډیلر فریکچرونه اکثره ماشومان وي، او سیمه ایز درد، پړسوب، نرمښت، او بې نظمي ممکن د ټپي کیدو وروسته رامینځته شي. بې ځایه شوي فریکچرونه څرګند نښې نلري، او د زنګون خارجیدل ممکن یوازینۍ کلینیکي نښه وي. د زنګون د عضلاتو لاندې د ګډ کیپسول ترټولو سطحي دی، چیرې چې د نرم بند کیپسول، چې د نرم ځای په نوم هم پیژندل کیږي، د بند د خارجیدو پرمهال د ټکان وړ کیدی شي. د انعطاف نقطه معمولا د هغه کرښې مخې ته وي چې د ریډیل سر مرکز د اولیکرانون له سر سره نښلوي.
د سوپراکانډیلر ډول III فریکچر په حالت کې، د څنګل دوه زاویه لرونکي نیمګړتیاوې شتون لري، چې دا د S شکل بڼه ورکوي. معمولا د لرې پرتې پورتنۍ لاس مخې ته د لاندې زخم شتون لري، او که چیرې فریکچر په بشپړه توګه بې ځایه شوی وي، د فریکچر لرې پای د بریچیالیس عضلاتو ته ننوځي، او د لاندې خونریزي ډیره جدي ده. په پایله کې، د څنګل مخې ته د پوکر نښه څرګندیږي، چې معمولا د فریکچر سره نږدې د هډوکي پروکسیمل څرګندونه کوي چې dermis ته ننوځي. که دا د ریډیل اعصابو ټپ سره مل وي، د ګوتو د شا غځیدل ممکن محدود وي؛ د منځني اعصابو ټپ ممکن د ګوتو او شهادت ګوتې د فعاله انعطاف کولو توان ونلري؛ د النار اعصاب ټپ ممکن د ګوتو محدود ویش او انټرډیجیټیشن پایله ولري.
تشخیص
(۱) د تشخیص اساس
① د صدمې تاریخ ولرئ؛ ② کلینیکي نښې او نښې: سیمه ایز درد، پړسوب، نرمښت او بې نظمي؛ ③ ایکس رې د هیومرس د سوپراکانډیلر فریکچر لاین او بې ځایه شوي فریکچر ټوټې ښیې.
(۲) تفریقي تشخیص
د پیژندنې لپاره باید پاملرنه وشيد څنګل بې ځایه کیدل، مګر د زنګون د بې ځایه کیدو له امله د پراخیدونکي سوپراکونډیلر فریکچرونو پیژندل ستونزمن دي. د هډوکي د سوپراکونډیلر فریکچر کې، د هډوکي ایپیکونډیل د اولیکرانون سره عادي اناتوميکي اړیکه ساتي. په هرصورت، د زنګون په بې ځایه کیدو کې، ځکه چې اولیکرانون د هډوکي د ایپیکونډیل شاته موقعیت لري، دا ډیر څرګند دی. د سوپراکونډیلر فریکچرونو په پرتله، د زنګون په بې ځایه کیدو کې د لاس د لاس اهمیت ډیر لرې دی. د هډوکي فریکیټیو شتون یا نشتوالی د زنګون د بند د بې ځایه کیدو له امله د هډوکي فریکیټیو د سوپراکونډیلر فریکچرونو په پیژندلو کې هم رول لوبوي، او ځینې وختونه د هډوکي فریکیټیو راپارول ستونزمن وي. د شدید پړسوب او درد له امله، هغه لاسوهنې چې د هډوکي فریکیټیو هڅوي ډیری وختونه د ماشوم ژړا لامل کیږي. د عصبي زیان د خطر له امله. له همدې امله، هغه لاسوهنې چې د هډوکي فریکیټیو هڅوي باید مخنیوی وشي. د ایکس رې معاینه کولی شي په پیژندلو کې مرسته وکړي.
ډول
د سوپراکانډیلر هیومر فریکچر معیاري طبقه بندي دا ده چې دوی په توسیع او انعطاف ویشل شي. د انعطاف ډول نادر دی، او د جانبي ایکس رې ښیي چې د فریکچر لرې پای د هیومر شافټ مخې ته موقعیت لري. مستقیم ډول عام دی، او ګارټلینډ دا د I څخه تر III ډولونو ویشي (جدول 1).
| ډول | کلینیکي څرګندونې |
| ⅠA ډول | د بې ځایه کیدو، انورسیشن یا والګس پرته له ماتیدو څخه |
| ⅠB ډول | لږ بې ځایه کیدل، د کورټیکل میډیا فلوټینګ، د مخکینۍ عضلي سرحد د عضلي سر له لارې |
| ⅡA ډول | هایپر ایکسټینشن، د شاته کورټیکل بشپړتیا، د مخ د عضلي سر د مخکینۍ عضلي سرحدي کرښې شاته، هیڅ گردش نشته |
| ⅡB ډول | د فریکچر په دواړو پایونو کې د جزوي تماس سره د طول البلد یا گردش بې ځایه کیدل |
| ⅢA ډول | د شاته بې ځایه کیدنه بشپړه کړئ پرته له کورټیکل تماس څخه، ډیری یې د منځني شاته بې ځایه کیدنې څخه لرې وي |
| ⅢB ډول | ښکاره بې ځایه کېدل، د مات شوي پای کې نرم نسج ځای پر ځای شوی، د مات شوي پای د پام وړ اوورلیپ یا گردش بې ځایه کېدل |
جدول ۱ د سوپراکانډیلر هیومرس فریکچرونو ګارټلینډ طبقه بندي
درملنه
د غوره درملنې دمخه، د زنګون بند باید په لنډمهاله توګه د 20 درجو څخه تر 30 درجو پورې د انعطاف په حالت کې تنظیم شي، کوم چې نه یوازې د ناروغ لپاره آرام دی، بلکې د عصبي جوړښتونو فشار هم کموي.
(۱) د لومړي ډول هیومر سوپراکانډیلر فریکچر: یوازې د بهرني فکسیشن لپاره پلستر کاسټ یا کاسټ کاسټ ته اړتیا ده، معمولا کله چې زنګون ۹۰ درجې ته کږیږي او لاس په غیر جانبدار موقعیت کې ګرځول کیږي، د ۳ څخه تر ۴ اونیو پورې د بهرني فکسیشن لپاره د اوږد لاس کاسټ کارول کیږي.
(۲) د دوهم ډول هیومر سوپراکانډیلر فریکچر: د زنګون هایپر ایکسټینشن او زاویې لاسي کمول او اصلاح کول د دې ډول فریکچرونو په درملنه کې کلیدي مسلې دي. °) فکسیشن د کمولو وروسته موقعیت ساتي، مګر د اغیزمن شوي غړي د عصبي واسکولر ټپي کیدو خطر او د حاد فاشیل کمپارټمینټ سنډروم خطر زیاتوي. له همدې امله، پرکیوټینیوسد کرشنر تار تنظیم کولد فریکچر د تړلو کمولو وروسته غوره ده (شکل 1)، او بیا د پلستر کاسټ سره په خوندي موقعیت کې بهرنۍ فکسیشن (د زنګون انعطاف 60°).
شکل ۱ د پوستکي د کرشنر تار د تنظیم انځور
(۳) د دریم ډول سوپراکانډیلر هیومرس فریکچرونه: د دریم ډول سوپراکانډیلر هیومرس فریکچرونه د پرکیوټینیوس کرشنر تار فکسیشن لخوا کمیږي، کوم چې اوس مهال د دریم ډول سوپراکانډیلر فریکچرونو لپاره معیاري درملنه ده. تړل شوی کمول او پرکیوټینیوس کرشنر تار فکسیشن معمولا ممکن وي، مګر خلاص کمښت اړین دی که چیرې د نرم نسج سرایت په اناتومي ډول کم نشي یا که د برچیل شریان زخم شتون ولري (شکل ۲).
شکل ۵-۳ د سوپراکانډیلر هیومرس فریکچرونو د عملیات څخه مخکې او وروسته د ایکس رې فلمونه
د هیومرس د سوپراکانډیلر فریکچرونو د خلاص کمولو لپاره څلور جراحي طریقې شتون لري: (1) د څنګلی اړخ طریقه (د انټرو لیټرل طریقې په شمول)؛ (2) د څنګلی منځنی طریقه؛ (3) د څنګلی او اړخی ګډ طریقه؛ او (4) د څنګلی شاته طریقه.
د څنګل د اړخ او منځل د اړخ دواړه طریقې د لږ زیانمن شوي نسج او ساده اناتوميکي جوړښت ګټې لري. منځل د اړخ د غاړې د برخې په پرتله خوندي دی او کولی شي د النار اعصابو د زیان مخه ونیسي. زیان یې دا دی چې هیڅ یو یې په مستقیم ډول د چیرا د متضاد اړخ ماتیدل نشي لیدلی، او یوازې د لاس د احساس له لارې کم او تنظیم کیدی شي، کوم چې د آپریټر لپاره لوړ جراحي تخنیک ته اړتیا لري. د څنګل د شا طریقه د ټرایسپ عضلاتو د بشپړتیا د ویجاړیدو او د ډیر زیان له امله جنجالي وه. د منځل او څنګل د څنګل ګډ طریقه کولی شي د چیرا د متضاد هډوکي سطحې د مستقیم لیدلو توان نه درلودلو زیان جبران کړي. دا د منځل او څنګل د څنګل د چیرا ګټې لري، کوم چې د فریکچر کمولو او تنظیم کولو لپاره مناسب دی، او کولی شي د اړخ د چیرا اوږدوالی کم کړي. دا د نسج پړسوب د راحت او کمیدو لپاره ګټور دی؛ مګر د هغې زیان دا دی چې دا جراحي چیرا زیاتوي؛ د شا طریقې څخه هم لوړ.
پیچلتیا
د سوپراکانډیلر هیمرال فریکچر پیچلتیاوې عبارت دي له: (۱) عصبي رګونو ته زیان؛ (۲) حاد سیپټل سنډروم؛ (۳) د زنګون سختوالی؛ (۴) مایوسایټس اوسیفیکانس؛ (۵) د avascular necrosis؛ (۶) cubitus varus deformity؛ (۷) cubitus valgus deformity.
لنډیز
د هیومرس د سوپراکانډیلر فریکچرونه په ماشومانو کې تر ټولو عام فریکچرونه دي. په وروستیو کلونو کې، د هیومرس د سوپراکانډیلر فریکچرونو ضعیف کمښت د خلکو پام ځانته را اړولی دی. په تیرو وختونو کې، د کیوبیتوس ویروس یا کیوبیتوس والګس د ضعیف کمښت پرځای د ډیسټل هیومرال ایپیفیزیل پلیټ د ودې د بندیدو له امله رامینځته شوی ګڼل کیده. ډیری قوي شواهد اوس ملاتړ کوي چې د کیوبیتوس ویروس د خرابوالي لپاره ضعیف فریکچر کمول یو مهم فاکتور دی. له همدې امله، د سوپراکانډیلر هیومرس فریکچرونو کمول، د النار آفسیټ اصلاح کول، افقی گردش او د ډیسټل هیومرس لوړوالی بیا رغونه کلیدي دي.
د هیومرس د سوپراکانډیلر فریکچر لپاره د درملنې ډیری میتودونه شتون لري، لکه لاسي کمول + بهرنۍ تثبیتد پلستر کاسټ، اولیکرانون کرشن، د سپلینټ سره بهرنۍ فکسیشن، خلاص کمښت او داخلي فکسیشن، او تړل شوی کمښت او داخلي فکسیشن. په تیرو وختونو کې، د لاسوهنې کمښت او د پلستر بهرنۍ فکسیشن اصلي درملنې وې، چې له هغې څخه په چین کې د کیوبیتوس ویروس تر 50٪ پورې لوړ راپور ورکړل شوی و. اوس مهال، د دوهم او دریم ډول سوپراکونډیلر فریکچر لپاره، د فریکچر کمولو وروسته د پرکیوټینیوس ستنې فکسیشن په عمومي ډول منل شوی میتود ګرځیدلی. دا د وینې رسولو نه ویجاړولو او د هډوکو ګړندي رغیدو ګټې لري.
د تړلو ماتو کمولو وروسته د کرشنر تار د تنظیم کولو میتود او غوره شمیر په اړه هم مختلف نظرونه شتون لري. د مدیر تجربه دا ده چې د کرشنر تارونه باید د فکس کولو پرمهال یو بل سره وویشل شي. د فریکچر الوتکه څومره لرې وي، هومره باثباته وي. د کرشنر تارونه باید د فریکچر الوتکې کې سره ونه نښلول شي، که نه نو گردش به کنټرول نشي او فکسیشن به بې ثباته وي. د میډیل کرشنر تار فکس کولو کارولو پرمهال باید د النار اعصابو ته د زیان څخه مخنیوي لپاره پاملرنه وشي. ستنه د زنګون په انعطاف شوي موقعیت کې مه تار کوئ، زنګون یو څه مستقیم کړئ ترڅو د النار اعصاب بیرته حرکت وکړي، د ګوتو سره د النار اعصاب لمس کړئ او بیرته یې فشار ورکړئ او په خوندي ډول د K-تار تار کړئ. د کراس شوي کرشنر تار داخلي فکسیشن پلي کول د عملیاتو وروسته د فعالیت بیا رغونې، د فریکچر شفا ورکولو کچه، او د فریکچر شفا ورکولو غوره کچه کې احتمالي ګټې لري، کوم چې د عملیاتو وروسته د لومړني رغیدو لپاره ګټور دی.
د پوسټ وخت: نومبر-۰۲-۲۰۲۲
