د مستقیم غوره چلند سره لږترلږه برید کونکي ټول هپ بدیل د عضلاتو زیان کموي

له هغه وخته چې Sculco et al.په لومړي ځل په 1996 کې د پوسټرولیټرل طریقې سره د کوچني چیری ټول هپ آرتروپلاستي (THA) راپور ورکړ، ډیری نوي لږترلږه برید کونکي تعدیلات راپور شوي.نن ورځ ، لږترلږه برید کونکي مفهوم په پراخه کچه لیږدول شوی او په تدریجي ډول د کلینیکانو لخوا منل شوی.په هرصورت، لا تر اوسه روښانه پریکړه نه ده شوې چې آیا لږترلږه برید کونکي یا دودیز پروسیجرونه باید وکارول شي.

د لږ تر لږه برید کونکي جراحۍ په ګټو کې کوچني چیرې، لږ خونریزي، لږ درد، او چټک رغونه شامل دي؛په هرصورت، په زیانونو کې د لید محدود ساحه، د طبي نیوروواسکولر زخمونو تولید لپاره اسانه، د مصنوعي نسجونو ضعیف موقعیت، او د بیا رغونې د جراحۍ زیاتوالی شامل دي.

په لږترلږه برید کونکي ټول هپ ارتوپلاستي (MIS – THA) کې، د عملیاتو وروسته د عضلاتو ځواک کمول یو مهم لامل دی چې په رغیدو اغیزه کوي، او جراحي طریقه یو مهم فاکتور دی چې د عضلاتو ځواک اغیزه کوي.د مثال په توګه، د انټرولټرل او مستقیم مخکیني تګلارې کیدای شي د تښتونکي عضلاتو ګروپونو ته زیان ورسوي، چې د ډبرې چلولو لامل کیږي (Trendelenburg limp).

ډاکټر امانت الله او نور.په متحده ایالاتو کې د میو کلینیک څخه د MIS-THA دوه طریقې پرتله کړې، مستقیم مخکینۍ طریقه (DA) او مستقیم غوره طریقه (DS)، د cadaveric نمونو په اړه د عضلاتو او نری رنځونو زیان معلومولو لپاره.د دې مطالعې پایلې وښودله چې د DS طریقه د DA طریقې په پرتله د عضلاتو او نښو لپاره لږ زیان رسوي او ممکن د MIS-THA لپاره غوره کړنلاره وي.

تجربه ډیزاین

دا څیړنه په اتو تازه منجمد شوي جسدونو باندې ترسره شوې چې اته جوړه 16 هپسونه لري چې د هپ جراحي تاریخ نلري.یو هپ په تصادفي ډول د MIS-THA د DA طریقې له لارې او بل یې د DS طریقې له لارې په یوه جسد کې غوره شوی و، او ټول پروسیجرونه د تجربه لرونکو کلینیکانو لخوا ترسره شوي.د عضلاتو او تنې زخم وروستۍ درجې د ارتوپیډیک جراح لخوا ارزول شوي چې په عملیاتو کې ښکیل نه و.

اناتوميکي جوړښتونه چې ارزول شوي عبارت دي له: gluteus maximus, gluteus medius and his tendon, gluteus minimus and his tendon, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, upper trapezius, piatto, Lower trapezius, obturator internus, and obturign 1.F.عضلات د عضلاتو اوښکو او نرمۍ لپاره ارزول شوي چې د سترګو لیدل کیږي.

شکل 1 د هر عضلاتو اناتوميکي ډیاګرام

پایلې

1. د عضلاتو زیان: د DA او DS طریقو ترمنځ د ګلوټوس میډیوس ته د سطحي زیان په اندازې کې هیڅ احصایوي توپیر شتون نلري.په هرصورت، د ګلوټیس منیمس عضلاتو لپاره، د DA طریقې له امله د سطحي ټپ فیصدي د DS طریقې له امله رامینځته شوي د پام وړ لوړه وه، او د کواډریسیپس عضلاتو لپاره د دوو طریقو ترمنځ کوم مهم توپیر شتون نلري.د quadriceps عضلاتو ته د زیان رسولو په برخه کې د دواړو طریقو ترمنځ د احصایې له پلوه د پام وړ توپیر شتون نه درلود، او د vastus tensor fasciae latae او rectus femoris عضلاتو ته د سطحي زخم سلنه د DS طریقې په پرتله د DA طریقې سره ډیره وه.

2. د تنې ټپونه: هیڅ ډول چلند د پام وړ ټپونو پایله نه درلوده.

3. د Tendon transection: د ګلوټوس minimus tendon transection اوږدوالی په DA ګروپ کې د DS ګروپ په پرتله د پام وړ لوړ و، او د DS ګروپ کې د ټپي کیدو سلنه د پام وړ لوړه وه.د pyriformis او obturator internus لپاره د دوو ډلو تر منځ د تنفسي لیږد ټپونو کې د پام وړ توپیر نه و.د جراحي سکیمیک په 2 شکل کې ښودل شوی، انځور 3 دودیز پسرلي کړنلاره ښیي، او 4 شکل دودیز پسته طریقه ښیي.

انځور 2 1a.د DA کړنالرې په جریان کې د فیمورل فکسیشن اړتیا له امله د ګلوټیس مینیمس ټینډون بشپړ لیږد؛1ب.د ګلوټیوس مینیمس جزوی لیږد د هغې د تنې او عضلاتو معدې ته د زیان اندازه ښیې.gtلوی trochanter;* gluteus minimus.

3 شکل.

۴ شکل

پایله او کلینیکي اغیزې

ډیری پخوانیو څیړنو د عملیاتي دورې، د درد کنټرول، د لیږد کچه، د وینې کمښت، په روغتون کې د پاتې کیدو موده، او د تګ په وخت کې د MIS-THA سره د دودیز THA پرتله کولو کې کوم مهم توپیر ندی ښودلی. د THA کلینیکي مطالعې د دودیز لاسرسي سره او لږ تر لږه برید کونکي THA. Repantis et al.د دواړو ترمنځ کوم مهم توپیر نه دی ښودل شوی، پرته له دې چې په درد کې د پام وړ کمښت، او په وینه کې د پام وړ توپیر، د چلولو زغم، یا د عملیات وروسته بیا رغونه.د Goosen et al لخوا کلینیکي مطالعه.

د Goosen et al RCT.د لږترلږه برید کونکي چلند (د ښه رغیدو وړاندیز) وروسته د اوسط HHS نمرې کې زیاتوالی ښیې ، مګر اوږد عملیاتي وخت او د پام وړ ډیر پیچلي پیچلتیاوې.په وروستي کلونو کې، ډیری مطالعې شتون لري چې د عضلاتو زیان او د جراحي وروسته بیا رغونې وخت معاینه کوي چې د لږترلږه برید کونکي جراحي لاسرسي له امله، مګر دا مسلې لا تر اوسه په بشپړه توګه نه دي حل شوي.اوسنۍ څیړنه هم د ورته مسلو پر بنسټ ترسره شوې.

په دې څیړنه کې، دا وموندل شوه چې د DS چلند د DA طریقې په پرتله د عضلاتو نسج ته د پام وړ لږ زیان رسولی، لکه څنګه چې د ګلوټوس minimus عضلاتو او د هغې کنډون، د ویسټس ټینسر فاسیا لټا عضلات، او د ریکټس فیموریس عضلاتو ته د پام وړ لږ زیان په ګوته کوي. .دا ټپونه پخپله د DA طریقې لخوا ټاکل شوي او د جراحي وروسته ترمیم کول ستونزمن وو.د دې په پام کې نیولو سره چې دا څیړنه د کاډوریک نمونه ده، کلینیکي مطالعاتو ته اړتیا لیدل کیږي ترڅو د دې پایلې کلینیکي اهمیت په ژوره توګه وڅیړي.