له هغه وخته چې سکولکو او نورو په لومړي ځل په ۱۹۹۶ کال کې د پوسټرو لیټرل طریقې سره د کوچني چیرا ټول هپ آرتروپلاستي (THA) راپور ورکړ، د لږترلږه برید کونکي ډیری نوي بدلونونه راپور شوي. نن ورځ، د لږترلږه برید کونکي مفهوم په پراخه کچه لیږدول شوی او په تدریجي ډول د کلینیکانو لخوا منل شوی. په هرصورت، لاهم د دې په اړه هیڅ روښانه پریکړه نشته چې ایا لږترلږه برید کونکي یا دودیز پروسیجرونه باید وکارول شي.
د لږ تر لږه برید کوونکي جراحي ګټې کوچني چیرا، لږ وینه بهیدنه، لږ درد، او چټک رغونه شامل دي؛ په هرصورت، زیانونه یې د لید محدود ساحه، د طبي عصبي واسکولر ټپونو تولید اسانه، د مصنوعي غړو ضعیف موقعیت، او د بیا رغولو جراحي ډیر خطر شامل دي.
په minimally invasive total hip arthroplasty (MIS – THA) کې، د عملیاتو وروسته د عضلاتو د ځواک له لاسه ورکول یو مهم دلیل دی چې د بیا رغونې اغیزه کوي، او جراحي طریقه د عضلاتو ځواک اغیزه کوي. د مثال په توګه، انټرولیټرل او مستقیم مخکینۍ طریقې ممکن د تښتونکي عضلاتو ګروپونو ته زیان ورسوي، چې د ټکان ورکولو حرکت (Trendelenburg limp) لامل کیږي.
د عضلاتو د زیان کمولو لپاره د لږترلږه برید کونکي طریقو موندلو په هڅه کې، د متحده ایالاتو د مایو کلینیک څخه ډاکټر امانت الله او نور د عضلاتو او ټنډونو د زیان د ټاکلو لپاره د مړو شویو نمونو په اړه د MIS-THA دوه طریقې، مستقیم مخکینۍ طریقې (DA) او مستقیم غوره طریقې (DS) پرتله کړې. د دې مطالعې پایلې ښودلې چې د DS طریقه د DA طریقې په پرتله عضلاتو او ټنډونو ته لږ زیان رسونکې ده او ممکن د MIS-THA لپاره غوره پروسیجر وي.
تجربوي ډیزاین
دا څېړنه د اتو تازه کنګل شویو مړو په اړه ترسره شوه چې د ۱۶ هډوکو اته جوړې یې د هډوکو جراحي تاریخ نه درلود. یو هډوکی په ناڅاپي ډول د DA طریقې له لارې د MIS-THA لپاره غوره شو او بل یې د DS طریقې له لارې په یوه جسد کې، او ټولې پروسیجرونه د تجربه لرونکو کلینیکانو لخوا ترسره شول. د عضلاتو او ټنډون د ټپي کیدو وروستۍ کچه د یو ارتوپيدي جراح لخوا ارزول شوې وه چې په عملیاتو کې ښکیل نه و.
هغه اناتوميکي جوړښتونه چې ارزول شوي دي عبارت دي له: ګلوټیس میکسیمس، ګلوټیس میډیوس او د هغې ټنډون، ګلوټیس مینیموس او د هغې ټنډون، ویسټس ټینسر فاسیا لاټا، کواډریسیپس فیموریس، پورتنی ټراپیزیوس، پیاتو، ښکته ټراپیزیوس، اوبټوریټر انټرنس، اوبټوریټر ایکسټرنس (شکل 1). عضلات د عضلاتو اوښکو او نرموالي لپاره ارزول شوي چې په لوڅو سترګو لیدل کیږي.
شکل ۱ د هرې عضلې اناتوميکي ډیاګرام
پایلې
۱. د عضلاتو زیان: د DA او DS طریقو ترمنځ د ګلوټیس میډیوس ته د سطحې زیان په کچه کې هیڅ احصایوي توپیر شتون نه درلود. په هرصورت، د ګلوټیس مینیموس عضلاتو لپاره، د DA طریقې له امله د سطحې زیان سلنه د DS طریقې له امله د رامینځته شوي په پرتله د پام وړ لوړه وه، او د کواډریسیپس عضلاتو لپاره د دواړو طریقو ترمنځ د پام وړ توپیر شتون نه درلود. د کواډریسیپس عضلاتو ته د زیان په شرایطو کې د دواړو طریقو ترمنځ د احصایوي پلوه د پام وړ توپیر شتون نه درلود، او د ویسټس ټینسر فاشیا لاټا او ریکټس فیموریس عضلاتو ته د سطحې زیان سلنه د DA طریقې سره د DS طریقې په پرتله ډیره وه.
۲. د رګونو ټپونه: هیڅ یو چلند د پام وړ ټپونو پایله نه درلوده.
۳. د ټنډون ټرانسیکشن: د ګلوټیس مینیموس ټنډون ټرانسیکشن اوږدوالی د DA ګروپ په پرتله د DS ګروپ کې د پام وړ لوړ و، او د ټپونو سلنه د DS ګروپ کې د پام وړ لوړه وه. د پیریفورمیس او اوبټوریټر انټرنس لپاره د دواړو ډلو ترمنځ د ټنډون ټرانسیکشن ټپونو کې د پام وړ توپیر نه و. د جراحي سکیماتیک په شکل 2 کې ښودل شوی، شکل 3 دودیز اړخي چلند ښیي، او شکل 4 دودیز پوسټریر چلند ښیي.
شکل ۲ ۱ الف. د نسایي فکسیشن اړتیا له امله د DA پروسیجر په جریان کې د ګلوټیس مینیموس ټنډون بشپړ ټرانسیکشن؛ ۱ ب. د ګلوټیس مینیموس جزوي ټرانسیکشن چې د هغې ټنډون او عضلاتو معدې ته د زیان کچه ښیې. gt. لوی ټراکانټر؛ * ګلوټیس مینیموس.
شکل ۳ د دودیز مستقیم جانبي طریقې سکیماتیک چې د اسیټابولم سره په ښي خوا کې د مناسب کشش سره لیدل کیږي
شکل ۴ د THA په دودیزه طریقه کې د لنډ بهرني څرخیدونکي عضلاتو څرګندیدل
پایله او کلینیکي اغیزې
ډیری پخوانیو مطالعاتو د عملیاتي مودې، د درد کنټرول، د لیږد کچه، د وینې ضایع کیدو، د روغتون د پاتې کیدو موده، او د MIS-THA سره د دودیز THA پرتله کولو په وخت کې د پام وړ توپیرونه نه دي ښودلي. د THA کلینیکي مطالعې چې د دودیز لاسرسي او لږترلږه برید کونکي THA سره د ریپانټیس او نورو لخوا ترسره شوې. د دواړو ترمنځ هیڅ مهم توپیرونه نه دي ښودل شوي، پرته له دې چې د درد کې د پام وړ کمښت، او د وینې بهیدنې، د تګ زغم، یا د عملیاتو وروسته بیارغونې کې کوم مهم توپیرونه نه دي ښودل شوي. د ګوسن او نورو لخوا کلینیکي مطالعه.
د ګوسن او نورو RCT یوه څیړنه د لږترلږه برید کونکي طریقې وروسته د HHS په اوسط سکور کې زیاتوالی ښودلی (چې ښه رغیدنه وړاندیز کوي)، مګر د عملیات اوږد وخت او د پام وړ ډیر د جراحي وروسته پیچلتیاوې. په وروستیو کلونو کې، ډیری مطالعې هم شوي چې د لږترلږه برید کونکي جراحي لاسرسي له امله د عضلاتو زیان او د عملیاتو وروسته د رغیدو وخت معاینه کوي، مګر دا مسلې لا تر اوسه په بشپړه توګه نه دي حل شوي. اوسنی مطالعه هم د ورته مسلو پراساس ترسره شوې.
په دې څیړنه کې، دا وموندل شوه چې د DS طریقې د DA طریقې په پرتله د عضلاتو نسج ته د پام وړ کم زیان رسولی، لکه څنګه چې د ګلوټیس مینیموس عضلاتو او د هغې ټنډون، د ویسټس ټینسر فاشیا لاتا عضلاتو، او د ریکټس فیموریس عضلاتو ته د پام وړ لږ زیان لخوا ثبوت شوی. دا ټپونه پخپله د DA طریقې لخوا ټاکل شوي او د جراحي وروسته ترمیم کول ستونزمن وو. په پام کې نیولو سره چې دا څیړنه د مړو شویو کسانو یوه نمونه ده، د دې پایلې کلینیکي اهمیت په ژوره توګه د څیړنې لپاره کلینیکي مطالعاتو ته اړتیا ده.
د پوسټ وخت: نومبر-۰۱-۲۰۲۳
