د غاښونو د سکپولر د څرګندیدو جراحي لاره

· تطبیقي اناتومي

د سکاپولا مخې ته فرعي سکېپولر فوسا ده، له هغه ځایه چې فرعي سکېپولريس عضلات پیل کیږي. شاته د بهر او لږ څه پورته سفر کوونکې سکاپولر څنډه ده، کوم چې په ترتیب سره د سپراسپیناتس فوسا او انفراسپیناتس فوسا ویشل شوی، د سپراسپیناتس او انفراسپیناتس عضلاتو د نښلولو لپاره. د سکاپولر څنډه بهرنۍ پای اکرومین دی، کوم چې د اوږدې بیضوي آرټیکولر سطحې په واسطه د کلاویکل د اکرومین پای سره د اکرومیوکلاویکولر ګډ جوړوي. د سکاپولر څنډه پورته حاشیه یو کوچنی U شکل لرونکی نوچ لري، کوم چې د لنډ مګر سخت ټرانسورس سپراسپیناتس لیګامینټ لخوا تیریږي، چې لاندې یې سپراسپیناتس اعصاب تیریږي، او د هغې څخه د سپراسپیناتس شریان تیریږي. د سکېپولر څنډې جانبي حاشیه (محوري حاشیه) تر ټولو غټه ده او بهر ته د سکېپولر غاړې ریښې ته حرکت کوي، چیرته چې دا د اوږې د بند د ګلېنوید څنډې سره یو ګلېنوید نوچ جوړوي.

· نښې نښانې

۱. د نرم سکپولر تومورونو بیا رغونه.

۲. د سکپولا د وژونکي تومور سیمه ایزه قطع کول.

۳. لوړ سکپولا او نور نیمګړتیاوې.

۴. د سکېپولر اوستیومیلایټس کې د مړو هډوکو لرې کول.

۵. د سوپراسکاپولر اعصابو د ننوتلو سنډروم.

· د بدن موقعیت

نیمه خواشینی حالت، د بستر په لور په 30 درجو کې کږ شوی. اغیزمن شوی پورتنۍ برخه د جراثیمي تولیه سره پوښل کیږي ترڅو د عملیاتو په جریان کې هر وخت حرکت وکړي.

· د کار کولو مرحلې

۱. یو متقاطع چیرا عموما د سوپراسپیناتس فوسا او د انفراسپیناتس فوسا د پورتنۍ برخې د سکپولر څنډې په اوږدو کې جوړیږي، او یو طول البلد چیرا د سکپولا د منځنۍ څنډې یا د سبسکیپولیرس فوسا د منځنۍ اړخ په اوږدو کې جوړ کیدی شي. د سکپولا د مختلفو برخو د لیدلو اړتیا پورې اړه لري، د قاطع او طول البلد چیرا سره یوځای کیدی شي ترڅو د L-شکل، برعکس L-شکل، یا د لومړي ټولګي شکل جوړ کړي. که چیرې یوازې د سکپولا پورتنۍ او ښکته کونجونه ښکاره کولو ته اړتیا ولري، نو په اړونده برخو کې کوچني چیرا جوړ کیدی شي (شکل 7-1-5(1)).

۲. سطحي او ژور فاشیا پرې کړئ. هغه عضلات چې د سکپولر څنډې او منځنۍ پولې سره تړلي دي د چیرا په لور په متوازي یا طول البلد ډول پرې شوي دي (انځور ۷-۱-۵(۲)). که چیرې د سوپراسپیناتس فوسا ښکاره شي، د منځنۍ ټراپیزیوس عضلاتو فایبرونه لومړی پرې شوي دي. پیریوستیم د سکپولر ګوناډ د هډوکي سطحې په وړاندې پرې شوی دی، د دواړو ترمنځ د غوړ یو پتلی طبقه لري، او د سوپراسپیناتس فوسا ټوله برخه د سوپراسپیناتس عضلاتو د فرعي پیریوستیل تحلیل له لارې، د ټراپیزیوس عضلاتو سره یوځای ښکاره کیږي. کله چې د ټراپیزیوس عضلاتو پورتنۍ فایبر پرې کړئ، پاملرنه باید وشي چې پاراسیمپاتیک اعصاب ته زیان ونه رسوي.

۳. کله چې د سپراسکاپولر اعصاب ښکاره شي، یوازې د ټراپیزیوس عضلاتو د پورتنۍ منځنۍ برخې فایبرونه پورته پورته کیدی شي، او د سپراسپیناتس عضلات په نرمۍ سره پرته له دې چې له مینځه یوړل شي، لاندې خوا ته کش کیدی شي، او هغه سپین چمکۍ جوړښت چې لیدل کیږي د سپراسکاپولر ټرانسورس لیګامینټ دی. یوځل چې د سپراسکاپولر رګونه او اعصاب وپیژندل شي او خوندي شي، د سپراسکاپولر ټرانسورس لیګامینټ قطع کیدی شي، او د سکیپولر نوچ د هر ډول غیر معمولي جوړښتونو لپاره سپړل کیدی شي، او بیا د سپراسکاپولر اعصاب خوشې کیدی شي. په پای کې، د ټراپیزیوس عضلات بیرته سره یوځای ګنډل کیږي ترڅو دا د سکیپولا سره وصل شي.

۴. که چیرې د انفراسپیناتوس فوسا پورتنۍ برخه ښکاره شي، د ټراپیزیوس عضلاتو او ډیلټویډ عضلاتو ښکته او منځنۍ فایبرونه د سکپولر ریج په پیل کې پرې کیدی شي او پورته او ښکته بیرته راګرځول کیدی شي (انځور ۷-۱-۵(۳))، او وروسته له دې چې د انفراسپیناتوس عضلات ښکاره شي، دا د فرعي پیریوستیلي ډول خلاص کیدی شي (انځور ۷-۱-۵(۴)). کله چې د سکېپولر ګوناد د اکسیلري حاشیې لوړ پای ته نږدې کیږي (یعنې د ګلینوایډ لاندې)، باید د اکسیلري اعصاب او د پوستریر روټیټر هیومرال شریان ته پاملرنه وشي چې د څلور اړخیز فورمین څخه تیریږي چې د ټیریس مائنر، ټیریس میجر، د ټرایسپز اوږد سر، او د هیومرال جراحي غاړه لخوا محاصره شوي، او همدارنګه د روټیټر سکیپولا شریان چې د مثلث فورمین څخه تیریږي چې د لومړیو دریو لخوا محاصره شوي، ترڅو دوی ته زیان ونه رسوي (انځور 7-1-5(5)).

۵. د سکپولا د منځنۍ پولې د افشا کولو لپاره، د ټراپیزیوس عضلاتو د فایبرونو د پرې کولو وروسته، د ټراپیزیوس او سوپراسپیناتس عضلات د فرعي پیریوستیل سټریپینګ له لارې په لوړ او بهرني ډول بیرته راګرځول کیږي ترڅو د سوپراسپیناتس فوسا منځنۍ برخه او د میډیل پولې پورتنۍ برخه ښکاره شي؛ او د ټراپیزیوس او انفراسپیناتس عضلات، د ویسټس لیټرالیس عضلاتو سره یوځای چې د سکپولا د ښکته زاویې سره وصل دي، د سکپولا د ښکته زاویې د افشا کولو لپاره فرعي پیریوستیلي ډول لرې کیږي.

شکل ۷-۱-۵ د شا د غاړې د سکپولر د تماس لاره

(۱) چیرا؛ (۲) د عضلاتو د کرښې چیرا؛ (۳) د سکپولر ریج څخه د ډیلټوایډ عضلاتو جلا کول؛ (۴) د انفراسپیناتوس او ټیریس مائنر څرګندولو لپاره د ډیلټوایډ عضلاتو پورته کول؛ (۵) د رګونو اناسټوموسس سره د سکپولا د شا اړخ څرګندولو لپاره د انفرااسپیناتوس عضلاتو لرې کول.

۶. که چیرې د سب سکیپولر فوسا ښکاره شي، نو هغه عضلات چې د میډیل پولې داخلي طبقې سره تړلي دي، لکه سکاپولاریس، رومبوایډز او سیراټس انټریر، باید په ورته وخت کې خلاص شي، او ټوله سکاپولا بهر ته پورته کیدی شي. کله چې میډیل پوله خلاصه کړئ، نو باید د ټرانسورس کاروټید شریان او د ډورسل سکاپولر اعصاب د ښکته کیدو څانګې ساتنې لپاره پاملرنه وشي. د ټرانسورس کاروټید شریان ښکته کیدونکې څانګه د تایرایډ د غاړې له تنې څخه سرچینه اخلي او د سکاپولاریس ټینوسیمس، رومبوایډ عضلاتو او رومبوایډ عضلاتو له لارې د سکاپولا له پورتنۍ زاویې څخه د سکاپولا ښکته زاویې ته سفر کوي، او د روټرټر سکاپولا شریان د سکاپولا په ډورسل برخه کې یو بډایه عصبي شبکه جوړوي، نو دا باید د فرعي پیریوسټیل خلاصیدو لپاره د هډوکي سطحې سره په کلکه وصل شي.