اوس مهال د لرې وړ وړ وړانګو د داخلي فکسشن لپاره، په کلینیک کې د اناتوميکي تالاشۍ مختلف سیسټمونه کارول کیږي.دا داخلي فکسیشنونه د ځینې پیچلي فریکچر ډولونو لپاره غوره حل چمتو کوي، او په ځینو لارو کې د بې ثباته لرې وړ وړ وړ وړ فریکچرونو لپاره د جراحۍ نښې پراخوي، په ځانګړې توګه هغه کسان چې د اوستیوپوروسس سره مخ دي.د میساچوسیټس عمومي روغتون پروفیسور جوپټر او نورو په JBJS کې د لرې وړ وړ وړانګو فریکچرونو او اړوند جراحي تخنیکونو د تالاشۍ پلیټ فکسیشن په اړه د دوی موندنو په اړه یو لړ مقالې خپرې کړې.دا مقاله د ځانګړي فریکچر بلاک د داخلي فکسشن پراساس د لرې وړ وړ وړانګو فریکچرونو تنظیم کولو جراحي طریقې باندې تمرکز کوي.
د جراحي تخنیکونه
د درې کالم تیوري، د ډیسټل النار وړانګو د بایو میخانیکي او اناتومي ځانګړتیاوو پر بنسټ، د 2.4mm پلیټ سیسټم د پراختیا او کلینیکي غوښتنلیک اساس دی.د دریو کالمونو ویش په 1 شکل کې ښودل شوی.
شکل 1 د لیرې النار وړانګو درې کالم تیوري.
ورستی کالم د لرې وړ وړ وړانګو وروسته پاتې نیمه برخه ده، په شمول د نیویکولر فوسا او ریډیل ټیوبروسیت، کوم چې په ریډیل اړخ کې د کارپل هډوکي ملاتړ کوي او د ځینو لیګامینټونو اصلي بڼه ده چې د مغز ثبات کوي.
منځنی کالم د لیرې وړانګو منځنۍ نیمه برخه ده او د لیونیټ فوسا (له لیونیټ سره تړاو لري) او سیګمایډ نوچ (د ډیسټل النا سره تړاو لري) د ارټيکولر سطح کې شامل دي.په نورمال ډول بار شوی، د لیونیټ فوسا څخه بار د لیونیټ فوسا له لارې وړانګو ته لیږدول کیږي.د ulnar lateral column، چې پکې distal ulna، triangular fibrocartilage، او inferior ulnar-radial joint شامل دي، د ulnar carpal هډوکو او همدارنګه د کمتر ulnar-radial joint څخه بار بار وړي او د ثبات اغیز لري.
دا پروسیجر د برچیل پلیکسس انستیزیا الندې ترسره کیږي او د انټراپریٹیو C-arm X-ray امیجنگ اړین دی.د پروسیجر له پیل څخه لږ تر لږه 30 دقیقې مخکې د رګونو انټي بیوټیکونه اداره شوي او د وینی د کمولو لپاره د نیوماتیک ټورنکیټ کارول شوي.
د پالمر پلیټ فکسیشن
د ډیری تخریبونو لپاره، د پالمر طریقه د ریډیل کارپل فلیکسر او ریډیل شریان ترمنځ د لیدلو لپاره کارول کیدی شي.د flexor carpi radialis longus د پیژندلو او بیرته اخیستلو وروسته، د pronator teres عضلات ژوره سطحه لیدل کیږي او د "L" شکل جلا کول پورته کیږي.په ډیرو پیچلو فریکچرونو کې، د brachioradialis tendon کیدای شي د فریکچر کمولو اسانتیا لپاره نور خوشې شي.
د کرشنر پن د ریډیل کارپل ګډ کې داخلیږي، کوم چې د وړانګو لرې حدونو تعریف کولو کې مرسته کوي.که چیرې په آرټیکولر حاشیه کې یو کوچنی فریکچر ډله شتون ولري، د پالمر 2.4mm فولاد پلیټ کیدای شي د فکسیشن لپاره د ریډیس د لرې پرتو حاشیو په اوږدو کې کیښودل شي.په بل عبارت، د لیونیټ په مقعد سطح کې یو کوچنی فریکچر ډله د 2.4mm "L" یا "T" پلیټ لخوا ملاتړ کیدی شي، لکه څنګه چې په 2 شکل کې ښودل شوي.
د پوستکي بې ځایه شوي اضافي-آرټیکولر ماتولو لپاره، دا ګټوره ده چې لاندې ټکي په پام کې ونیسئ.لومړی، دا مهمه ده چې په لنډمهاله توګه فریکچر بیا تنظیم کړئ ترڅو ډاډ ترلاسه کړئ چې د فریکچر په پای کې هیڅ نرم نسج شتون نلري.دوهم، په هغو ناروغانو کې چې د اوستیوپوروسس پرته وي، فریکچر د پلیټ په مرسته کم کیدی شي: لومړی، د تالاشۍ سکرو د پالمر اناتوميکي پلیټ په لرې پای کې کیښودل کیږي، چې د بې ځایه شوي ډیسټل فریکچر برخې ته خوندي کیږي، بیا لرې او د نژدی فریکچر برخې د پلیټ په مرسته کمیږي ، او په پای کې نور پیچونه په نږدې ځای کې کیښودل کیږي
شکل 3 د ډرسلي بې ځایه شوي لیرې ریډیس اضافي آرټیکول فریکچر د پامر طریقې له لارې کم شوی او ټاکل شوی.شکل 3-A د ریډیل کارپل فلیکسر او ریډیل شریان له لارې د افشا کیدو وروسته ، یو نرم Kirschner پن د ریډیل کارپل ګډ کې ځای په ځای کیږي.شکل 3-B د بې ځایه شوي میټاکارپال کورټیکس د بیا تنظیم کولو لپاره لاسوهنه.
شکل 3-C او شکل 3-DA نرم Kirschner پن د ریډیل ډډ څخه د فریکچر لاین له لارې ایښودل شوی ترڅو په لنډمهاله توګه د فریکچر پای سم کړي.
انځور 3-E د عملیاتي ساحې کافي لید د پلیټ ځای په ځای کولو دمخه د بیرته اخیستونکي په کارولو سره ترلاسه کیږي.شکل 3-F د تړلو پیچونو لیرې قطار د لیرې فولډ په پای کې د سبکونډرال هډوکي ته نږدې ایښودل شوی.
شکل 3-G X-ray fluoroscopy باید وکارول شي ترڅو د پلیټ او لرې پیچونو موقعیت تایید کړي.شکل 3-H د پلیټ نژدي برخه باید په مثالي ډول د ډایفیسس څخه یو څه پاکوالی (10 درجې زاویه) ولري ترڅو پلیټ ډایفیسس ته تنظیم شي ترڅو د فاصلې فریکچر بلاک نور بیا تنظیم کړي.شکل 3-I د لرې پرتې فریکچر د پامر انډول د بیا تنظیمولو لپاره نږدې پیچ کلک کړئ.مخکې له دې چې سکرو په بشپړه توګه ټینګ شي د Kirschner پن لرې کړئ.
د 3-J او 3-K انټراپریټیو رادیوګرافیک عکسونه تاییدوي چې فریکچر په پای کې په اناتومي ډول ځای په ځای شوی و او د پلیټ پیچونه په اطمینان سره موقعیت لري.
د ډرسل پلیټ فکسیشن جراحي طریقه چې د لرې وړ وړ وړانګو د مخي اړخ افشا کول په عمده توګه د فریکچر ډول پورې اړه لري، او د دوه یا ډیرو انټرا آرټیکولر فریکچر ټوټې سره د فریکچر په صورت کې، د درملنې هدف په عمده توګه د دواړو اصلاح کول دي. ریډیل او منځنی کالمونه په ورته وخت کې.په داخلي توګه، د extensor مالتړ بانډونه باید په دوه اصلي لارو ټوټه شي: په اوږدوالي کې په 2nd او 3rd extensor compartments کې، د 4th extensor compartment ته subperiosteal dissection او د اړوند tendon بیرته اخیستل؛یا د څلورم او پنځم توسعې برخې تر مینځ د دوهم ملاتړ بډ چیرا کول ترڅو دوه کالمونه په جلا توګه ښکاره کړي (4 شکل).
فریکچر په موقتي ډول د کرشنر پنډۍ سره په موقتي توګه تنظیم شوی، او راډیوګرافیک عکسونه اخیستل کیږي ترڅو معلومه کړي چې فریکچر ښه بې ځایه شوی.بیا، د وړانګو د مخی النار (منځنی کالم) اړخ د 2.4 mm "L" یا "T" پلیټ سره ثبات شوی.د پورتنۍ النار پلیټ شکل دی ترڅو ډاډ ترلاسه شي چې د لرې وړ وړ وړانګې د ډورسال النار اړخ کې کلک فټ دی.پلیټونه هم د امکان تر حده د لرې لیونیټ د پورتنۍ برخې ته نږدې کیښودل کیدی شي ، ځکه چې د هر پلیټ په لاندې برخه کې ورته نالیونه اجازه ورکوي چې پلیټونو ته اجازه ورکړي پرته له دې چې د سکرو سوري کې تارونو ته زیان ورسوي (5 شکل) .
د ریډیل کالم پلیټ فکسیشن نسبتا ساده دی، ځکه چې د لومړي او دویم توسع کونکي برخې ترمنځ د هډوکي سطح نسبتا فلیټ دی او په دې حالت کې د سم شکل شوي پلیټ سره تنظیم کیدی شي.که چیرې د کرشنر پن د ریډیل ټیوبروسیت په خورا لرې برخه کې ځای په ځای شي، د ریډیل کالم پلیټ لرې پای یوه نالی لري چې د کرشنر پن سره مطابقت لري، کوم چې د پلیټ په موقعیت کې مداخله نه کوي او په خپل ځای کې فریکچر ساتي. (انځور 6).
4 شکل.د ملاتړ بانډ د دریم extensor interosseous compartment څخه خلاصیږي او extensor hallucis longus tendon بیرته اخیستل کیږي.
شکل 5 د لیونیټ د مقعد سطحې د پورتنۍ اړخ د تنظیم کولو لپاره، د پوستکي "T" یا "L" پلیټ معمولا شکل لري (انځور. 5-A او انځور. 5-B).یوځل چې د لیونیټ په آرټیکولر سطح کې د پورتنۍ پلیټ خوندي شي ، د ریډیل کالم پلیټ خوندي کیږي (انځور 5-C له 5-F څخه).دوه پلیټونه یو بل ته د 70 درجو په زاویه کې ځای په ځای شوي ترڅو د داخلي فکسیشن ثبات ته وده ورکړي.
انځور 6 د ریډیل کالم پلیټ په سمه توګه شکل شوی او په ریډیل کالم کې ځای پر ځای شوی، د پلیټ په پای کې د نوچ یادونه کوي، کوم چې پلیټ ته اجازه ورکوي چې د پلیټ په موقعیت کې د مداخلې پرته د کرشنر پن د لنډمهاله فکسیشن څخه مخنیوی وکړي.
مهم مفهومونه
د میټاکارپال پلیټ فکسیشن لپاره نښې
بې ځایه شوي میټا کارپل انټرا آرټیکولر فریکچر (د بارټن تحلیل)
بې ځایه شوي اضافي آرټيکولر فریکچر (کولس او سمیټ تحلیل).مستحکم فکسیشن حتی د اوستیوپروسیس په شتون کې د سکرو پلیټونو سره ترلاسه کیدی شي.
بې ځایه شوي metacarpal lunate articular سطحي تخریب
د پوستکي پلیټ فکسیشن لپاره نښې
د intercarpal ligament زخم سره
بې ځایه شوي د پوستکي لیونیټ ګډ سطحي تخریب
د پوستکي څرمن ریډیل کارپل ګډ فریکچر بې ځایه کیدل
د پالمر پلیټ فکسیشن لپاره تضادونه
شدید اوستیوپوروسس د پام وړ فعالیت محدودیتونو سره
د غاښونو ریډیل د لاسونو تخریب کول
د ډیری طبي ګډوډي شتون
د ډورسل پلیټ فکسیشن لپاره تضادونه
ډیری طبي ګډوډي
بې ځایه شوي فریکچرونه
د پامر پلیټ فکسیشن کې په اسانۍ سره غلطي شوې
د پلیټ موقعیت خورا مهم دی ځکه چې نه یوازې پلیټ د فریکچر ماس ملاتړ کوي ، بلکه مناسب موقعیت هم د لیرې تالاشۍ سکرو د ریډیل کارپل مشترک ته د ننوتلو مخه نیسي.په احتیاط سره د انټراپریټیو رادیوګرافونه، د لیرې ریډیس د ریډیل انډول په څیر په ورته لوري کې اټکل شوي، د لیرې ریډیس د ریډیل اړخ د آرټیکولر سطح د دقیق لید لپاره اجازه ورکوي، کوم چې د الینار پیچ په لومړیو کې د ځای په ځای کولو سره ډیر دقیق لیدل کیدی شي. عملیات
د پوستکي کورټیکس سکرو ننوتل د extensor tendon د هڅولو او د تنې د ټوټې کیدو خطر لري.د تالاشۍ پیچونه د نورمال پیچونو څخه په توپیر سره ترسره کوي، او دا اړینه نده چې د سکرو سره د پوستکي کورټیکس ته ننوځي.
غلطۍ په اسانۍ سره د ډورسل پلیټ فکسیشن سره رامینځته کیږي
تل د ریډیل کارپل مشترک ته د سکرو د ننوتلو خطر شتون لري، او د پالمر پلیټ په اړه پورته ذکر شوي طریقې ته ورته، یو تریخ شاټ باید واخیستل شي ترڅو معلومه کړي چې آیا د سکرو موقعیت خوندي دی.
که چیرې د ریډیل کالم فکسیشن لومړی ترسره شي، په ریډیل ټیوبروسیت کې پیچونه به د لیونیټ د آرټیکولر سطح د بیا سرفیس کولو وروسته تنظیم کولو ارزونه اغیزه وکړي.
ډیسټل پیچونه چې په بشپړ ډول د سکرو سوري کې نه وي مینځل شوي ممکن د تنې حرکت وکړي یا حتی د تنې د ټوټې کیدو لامل شي.
د پوسټ وخت: دسمبر-28-2023
