اوس مهال د لرې وړانګو د ماتیدو د داخلي تنظیم لپاره، په کلینیک کې د اناتوميکي تالاشۍ پلیټ مختلف سیسټمونه کارول کیږي. دا داخلي تنظیمونه د ځینو پیچلو ماتیدو ډولونو لپاره غوره حل چمتو کوي، او په ځینو لارو کې د بې ثباته لرې وړانګو ماتیدو لپاره د جراحي لپاره نښې پراخوي، په ځانګړې توګه هغه کسان چې د اوستیوپوروسس سره مخ دي. د میساچوسټس عمومي روغتون څخه پروفیسور جوپیټر او نورو په JBJS کې د لرې وړانګو ماتیدو د بندولو پلیټ تنظیم کولو او اړوند جراحي تخنیکونو په اړه د خپلو موندنو په اړه د مقالو لړۍ خپره کړې ده. دا مقاله د یو ځانګړي فریکچر بلاک د داخلي تنظیم کولو پراساس د لرې وړانګو ماتیدو د تنظیم کولو لپاره د جراحي طریقې باندې تمرکز کوي.
جراحي تخنیکونه
د درې ستنو تیوري، چې د لرې پرتو النار وړانګو د بایومیخانیکي او اناتوميکي ځانګړتیاو پر بنسټ ولاړه ده، د 2.4 ملي میتر پلیټ سیسټم د پراختیا او کلینیکي تطبیق لپاره اساس دی. د دریو ستنو ویش په 1 شکل کې ښودل شوی.
شکل ۱ د لرې پرتې النار وړانګې درې ستنې تیوري.
جانبي ستون د لرې وړانګو د جانبي نیمایي برخه ده، په شمول د نیویکولر فوسا او ریډیل ټیوبروسیټي، کوم چې د ریډیل اړخ کې د کارپل هډوکي ملاتړ کوي او د ځینو لیګامینټونو سرچینه ده چې مړوند ثبات کوي.
منځنۍ ستنه د لرې وړانګو منځنۍ نیمایي برخه ده او د ګډې سطحې په اړه د لونیټ فوسا (د لونیټ سره تړاو لري) او سیګمویډ نوچ (د لرې وړانګو سره تړاو لري) پکې شامل دي. په نورمال ډول بار شوی، د لونیټ فوسا څخه بار د لونیټ فوسا له لارې وړانګو ته لیږدول کیږي. د النار اړخ ستون، چې د لرې وړانګو، مثلثي فایبروکارټیلج، او د کم ظرفیته النار-شعاع بند شامل دي، د النار کارپل هډوکو او همدارنګه د کم ظرفیته النار-شعاع بند څخه بارونه لیږدوي او د ثبات اغیز لري.
دا پروسیجر د بریکیل پلیکسس انستیزیا لاندې ترسره کیږي او د جراحي وروسته د C-arm ایکس رې امیجنگ اړین دی. د پروسیجر له پیل څخه لږترلږه 30 دقیقې دمخه د رګونو له لارې انټي بیوټیکونه ورکړل شول او د وینې بهیدنې کمولو لپاره نیوماتیک ټورنکیټ کارول شو.
د پالمر پلیټ تنظیم کول
د ډیری هډوکو لپاره، د ریډیل کارپل فلیکسور او ریډیل شریان ترمنځ د لیدلو لپاره د پامر طریقه کارول کیدی شي. د فلیکسور کارپي ریډیلیس لونګس پیژندلو او بیرته اخیستلو وروسته، د پرونیټر ټیریس عضلاتو ژوره سطحه لیدل کیږي او د "L" شکل جلا کول پورته کیږي. په ډیرو پیچلو هډوکو کې، د بریچیوراډیلیس ټنډون ممکن نور هم خوشې شي ترڅو د هډوکو کمول اسانه کړي.
د کرشنر پن د ریډیل کارپل جوائنټ کې داخل شوی، کوم چې د ریډیس د لرې پرتو حدودو په ټاکلو کې مرسته کوي. که چیرې د آرټیکولر حاشیې کې یو کوچنی فریکچر ډله شتون ولري، نو د فکس کولو لپاره د ریډیس د لرې پرتو آرټیکولر حاشیې په سر کې د پامر 2.4 ملي میتر فولادو پلیټ کیښودل کیدی شي. په بل عبارت، د لیونیټ د آرټیکولر سطحې باندې یو کوچنی فریکچر ډله د 2.4 ملي میتر "L" یا "T" پلیټ لخوا ملاتړ کیدی شي، لکه څنګه چې په 2 شکل کې ښودل شوي.
د شاته بې ځایه شوي اضافي آرټیکولر فریکچرونو لپاره، دا ګټوره ده چې لاندې ټکي په پام کې ونیول شي. لومړی، دا مهمه ده چې په لنډمهاله توګه فریکچر بیا تنظیم کړئ ترڅو ډاډ ترلاسه شي چې د فریکچر پای کې هیڅ نرم نسج ځای پرځای شوی نه وي. دوهم، په هغو ناروغانو کې چې د اوستیوپوروسس پرته وي، فریکچر د پلیټ په مرسته کم کیدی شي: لومړی، د پامر اناتومیکل پلیټ په لرې پای کې د لاک کولو سکرو ځای په ځای کیږي، کوم چې د بې ځایه شوي ډیسټل فریکچر برخې سره خوندي کیږي، بیا د ډیسټل او پروکسیمل فریکچر برخې د پلیټ په مرسته کمیږي، او په پای کې، نور پیچونه نږدې ځای په ځای کیږي.
شکل ۳ د شاته بې ځایه شوي لرې وړانګو اضافي-آرټیکولر فریکچر د پامر طریقې له لارې کم شوی او تنظیم شوی دی. شکل ۳-A د ریډیل کارپل فلیکسر او ریډیل شریان له لارې د افشا کیدو بشپړیدو وروسته، یو نرم کیرشنر پن د ریډیل کارپل جوائنټ کې ځای په ځای شوی. شکل ۳-B د بې ځایه شوي میټا کارپل کورټیکس لاسوهنه ترڅو دا بیا تنظیم شي.
شکل ۳-ج او شکل ۳-DA نرم کیرشنر پن د شعاعي ډډ څخه د فریکچر لاین له لارې ځای په ځای شوی ترڅو د فریکچر پای په لنډمهاله توګه تنظیم کړي.
شکل ۳-E د عملیاتي ساحې کافي لید د پلیټ ځای پرځای کولو دمخه د ریټریکټر په کارولو سره ترلاسه کیږي. شکل ۳-F د لاک کولو پیچونو لرې قطار د لرې پوښ په پای کې د سبکونډرل هډوکي ته نږدې ځای په ځای شوی.
شکل ۳-G د ایکس رې فلوروسکوپي باید د پلیټ او لرې پیچونو موقعیت تاییدولو لپاره وکارول شي. شکل ۳-H د پلیټ نږدې برخه باید په مثالي ډول د ډایفیسس څخه یو څه پاکوالی (۱۰ درجې زاویه) ولري ترڅو پلیټ د ډایفیسس سره وصل شي ترڅو د لرې فریکچر بلاک نور تنظیم کړي. شکل ۳-I د لرې فریکچر د پامر تمایل بیا تنظیمولو لپاره نږدې پیچ ټینګ کړئ. د سکرو په بشپړ ډول ټینګیدو دمخه د کرشنر پن لرې کړئ.
د 3-J او 3-K په شکلونو کې د عملیاتو دننه راډیوګرافیک انځورونه تاییدوي چې فریکچر په پای کې په اناتومي ډول بیا ځای پر ځای شوی و او د پلیټ پیچونه په قناعت وړ ډول موقعیت لري.
د دورې د تختې فکس کول د لرې وړانګو د شا د برخې د افشا کولو لپاره جراحي طریقه په عمده توګه د فریکچر ډول پورې اړه لري، او د دوه یا ډیرو داخلي آرټیکولر فریکچر ټوټو سره د فریکچر په صورت کې، د درملنې هدف په عمده توګه د ریډیل او میډیا ستنې دواړه په ورته وخت کې تنظیم کول دي. د عملیاتو په جریان کې، د ایکسټینسر ملاتړ بانډونه باید په دوه اصلي لارو کې پرې شي: په اوږدوالي ډول په دوهم او دریم ایکسټینسر برخو کې، د فرعي پیریوسټیل تحلیل سره د څلورم ایکسټینسر برخې ته او د اړونده ټنډون بیرته راګرځول؛ یا د څلورم او پنځم ایکسټینسر برخو ترمنځ د دوهم ملاتړ بانډ چیرا ترڅو دوه ستنې په جلا توګه ښکاره شي (انځور 4).
د فریکچر کنټرول او په لنډمهاله توګه د یو غیر تار شوي کرشنر پن سره تنظیم کیږي، او راډیوګرافیک انځورونه اخیستل کیږي ترڅو معلومه شي چې فریکچر ښه بې ځایه شوی دی. بیا، د ریډیس د شاته النار (منځنۍ ستنه) اړخ د 2.4 ملي میتر "L" یا "T" پلیټ سره ثبات کیږي. د شاته النار پلیټ شکل شوی ترڅو د لرې وړ وړانګو د شاته النار اړخ کې کلک فټ ډاډمن شي. پلیټونه هم د لرې وړانګو د شاته اړخ ته نږدې کیښودل کیدی شي، ځکه چې د هر پلیټ لاندې اړونده نالی پلیټونو ته اجازه ورکوي چې د سکرو سوریو کې تارونو ته زیان رسولو پرته کږ شي او شکل ورکړل شي (انځور 5).
د ریډیل کالم پلیټ تنظیم کول نسبتا ساده دي، ځکه چې د لومړي او دوهم ایکسټینسر برخو ترمنځ د هډوکي سطحه نسبتا فلیټ ده او په دې موقعیت کې د مناسب شکل لرونکي پلیټ سره تنظیم کیدی شي. که چیرې د کیرشنر پن د ریډیل ټیوبروسیت په خورا لرې برخه کې ځای په ځای شي، د ریډیل کالم پلیټ لرې پای یو نالی لري چې د کیرشنر پن سره مطابقت لري، کوم چې د پلیټ موقعیت سره مداخله نه کوي او فریکچر په ځای کې ساتي (انځور 6).
شکل ۴ د لرې وړانګو د شا سطحې څرګندیدل. د ملاتړ بانډ د دریم extensor interosseous برخې څخه خلاص شوی او extensor hallucis longus tendon بیرته راګرځول شوی.
شکل ۵ د لیونیټ د آرټیکولر سطحې د شا اړخ د تنظیم لپاره، د شا "T" یا "L" پلیټ معمولا شکل لري (انځور ۵-A او شکل ۵-B). کله چې د لیونیټ د آرټیکولر سطحې باندې د شا پلیټ خوندي شي، د ریډیل ستون پلیټ خوندي کیږي (انځور ۵-C څخه تر ۵-F پورې). دوه پلیټونه د داخلي فکسیشن ثبات ښه کولو لپاره یو بل ته د ۷۰ درجو په زاویه کې ځای پر ځای شوي دي.
شکل ۶ د ریډیل کالم پلیټ په سمه توګه شکل شوی او په ریډیل کالم کې ځای پر ځای شوی، د پلیټ په پای کې نوچ په پام کې نیسي، کوم چې پلیټ ته اجازه ورکوي چې د پلیټ موقعیت سره د مداخلې پرته د کرشنر پن لنډمهاله فکسیشن څخه مخنیوی وکړي.
مهم مفاهیم
د میټاکارپال پلیټ فکسیشن لپاره نښې
د میټاکارپال دننه د مفصلونو بې ځایه شوي برخې (د بارټون ماتونه)
بې ځایه شوي اضافي-آرټیکولر فریکچرونه (کولز او سمیټ فریکچرونه). د سکرو پلیټونو سره حتی د اوستیوپوروسس په شتون کې هم مستحکم فکسیشن ترلاسه کیدی شي.
د بې ځایه شوي میټاکارپال لونیټ آرټیکولر سطحې فریکچرونه
د شا د تختې د تنظیم لپاره نښې
د انټرکارپال لیګامینټ ټپ سره
د بې ځایه شوي ډورسل لیونیټ ګډ سطحي فریکچر
د شا له خوا د شین شوي شعاعي کارپل بند د فریکچر بې ځایه کیدل
د پامر پلیټ فکسیشن لپاره تضادونه
د پام وړ فعالیت محدودیتونو سره شدید اوستیوپوروسس
د مړوند د شا د برخې د شعاعي فریکچر بې ځایه کیدل
د ګڼ شمېر طبي همجنسي ناروغیو شتون
د پوستکي پلیټ د تنظیم لپاره متضادات
ګڼ شمېر طبي همجنسي ناروغۍ
بې ځایه شوي مات شوي برخې
د پامر پلیټ په تنظیم کې په اسانۍ سره غلطۍ کیږي
د پلیټ موقعیت خورا مهم دی ځکه چې پلیټ نه یوازې د فریکچر ماس ملاتړ کوي، بلکه مناسب موقعیت د ډیسټل لاک کولو سکرو د ریډیل کارپل جوائنټ ته د ننوتلو مخه هم نیسي. د عملیاتي داخلي احتیاطي راډیوګرافونه، چې د ډیسټل ریډیس د ریډیل تمایل په څیر په ورته لوري کې وړاندې کیږي، د ډیسټل ریډیس د ریډیل اړخ د آرټیکولر سطحې دقیق لید ته اجازه ورکوي، کوم چې د عملیاتو په جریان کې لومړی د النار سکرو په ځای کولو سره په ډیر دقت سره لیدل کیدی شي.
د مخ د کورټیکس د سکرو ننوتل د extensor tendon د راپارولو او د تنې د ټوټې کیدو خطر لري. د بندولو پیچونه د عادي پیچونو څخه په مختلف ډول فعالیت کوي، او دا اړینه نده چې د پیچونو سره د مخ د کورټیکس ننوځي.
هغه غلطۍ چې په اسانۍ سره د شا د تختې د تنظیم سره کیږي
د ریډیل کارپل جوائنټ ته د سکرو د ننوتلو خطر تل شتون لري، او د پامر پلیټ په اړه پورته تشریح شوي طریقې ته ورته، د سکرو موقعیت خوندي دی که نه د ټاکلو لپاره باید یو تریخ شاټ واخیستل شي.
که چیرې د ریډیل ستون فکس کول لومړی ترسره شي، نو د ریډیل تیوبروسیت کې پیچونه به د لیونیټ د آرټیکولر سطحې بیا سرفیس کولو وروسته فکس کولو ارزونه اغیزه وکړي.
هغه لرې پرتې پیچونه چې په بشپړه توګه د سکرو سوري ته نه وي اچول شوي، ممکن د کنډک حرکت وکړي یا حتی د کنډک د ماتیدو لامل شي.
د پوسټ وخت: دسمبر-۲۸-۲۰۲۳
