د اوډونټوډ فریکچر لپاره د انتریر سکرو فکسیشن

د odontoid پروسې د انتریر سکرو فکسیشن د C1-2 څرخي فعالیت ساتي او په ادبیاتو کې راپور شوي چې د 88٪ څخه تر 100٪ پورې د فیوژن کچه لري.

په 2014 کې، Markus R et al د هډوکي او ګډ جراحي (Am) په ژورنال کې د اوډونټوډ فریکچرونو لپاره د مخکینۍ سکرو فکسیشن جراحي تخنیک په اړه یو درس خپور کړ.مقاله په تفصیل سره د جراحي تخنیک اصلي ټکي، د عملیاتو وروسته تعقیب، نښې نښانې او احتیاطونه په شپږو مرحلو کې بیانوي.

مقاله ټینګار کوي چې یوازې د II ډول تخریبونه د مستقیم مخکیني سکرو فکسیشن لپاره د منلو وړ دي او د واحد خولی سکرو فکسیشن ته ترجیح ورکول کیږي.

1 ګام: د ناروغ د انټراپریټیو موقعیت

1. د آپریټر د حوالې لپاره باید غوره انټروپوسټریر او پس منظر راډیوګرافونه واخیستل شي.

2. ناروغ باید د جراحۍ په جریان کې د خلاصې خولې موقعیت کې وساتل شي.

3. د جراحی له پیل څخه مخکې باید د امکان تر حده فریکچر ځای په ځای شي.

4. د رحم د غاړې نخاع باید د امکان تر حده لوړ وي ترڅو د اوډونټوډ پروسې د بیس غوره افشا کیدو ترلاسه کړي.

5. که د رحم د نخاع hyperextension ممکن نه وي - د بیلګې په توګه، د هایپر ایکسټینشن فریکچرونو کې چې د اوډونټوډ پروسې په پای کې د سیفالډ پای ته بې ځایه کیدل - نو د ناروغ سر د هغې د تنې په پرتله په مخالف لوري کې ژباړلو ته پام وشي.

6. د امکان تر حده د ناروغ سر په ثابت حالت کې متحرک کړئ.لیکوالان د میفیلډ سر چوکاټ کاروي (په 1 او 2 شکل کې ښودل شوي).

2 ګام: جراحي طریقه

یو معیاري جراحي طریقه کارول کیږي پرته له دې چې کوم مهم اناتوميکي جوړښتونو ته زیان ورسوي د مخکیني tracheal پرت افشا کولو لپاره.

3 ګام: د ننوتلو نقطه سکرو کړئ

د ننوتلو غوره نقطه د C2 د فقري بدن د بیس په مخکني ټیټ حاشیه کې موقعیت لري.نو ځکه، د C2-C3 ډیسک مخکینۍ څنډه باید ښکاره شي.(لکه څنګه چې په لاندې 3 او 4 شکل کې ښودل شوي) شکل 3

په 4 شکل کې تور تیر ښیي چې د C2 مخکینۍ نخاع د محوري CT فلم د لوستلو دمخه په احتیاط سره لیدل کیږي او باید د جراحۍ په جریان کې د ستنې داخلولو نقطه ټاکلو لپاره د اناتوميکي نښه په توګه وکارول شي.

2. د رحم د نخاع د anteroposterior او ورو ورو فلوروسکوپي نظرونو لاندې د ننوتلو نقطه تایید کړئ.3.

3. ستنه د C3 پورتنۍ پورتنۍ برخې او د C2 د ننوتلو نقطې تر مینځ سلایډ کړئ ترڅو د غوره سکرو ننوتلو نقطه ومومئ.

4 ګام: د سکرو ځای پرځای کول

1. د 1.8 ملي میتر قطر GROB ستنه لومړی د لارښود په توګه داخلیږي، ستنه د نوټچورډ د غاړې شاته یو څه متمرکزه ده.بیا وروسته، د 3.5 ملي میتر یا 4 ملي میتر قطر خولی سکرو داخلیږي.ستنه باید تل د انټروپوستیریر او پسته فلوروسکوپي څارنې لاندې ورو ورو پرمختللې سیفالاد وي.

2. د فلووروسکوپیک نظارت لاندې د لارښود پن په لور د خولی ډریل ځای په ځای کړئ او ورو ورو یې پرمخ وړئ تر هغه چې فریکچر ته ننوځي.خولی ډرل باید د نووچورډ د سیفالاد اړخ کورټیکس ته ننوځی تر څو لارښود پن د خاکی ډرل سره بهر نه شی.

3. د اړتیا وړ خالي سکرو اوږدوالی اندازه کړئ او د مخکینۍ CT اندازه کولو سره یې تایید کړئ ترڅو د غلطیو مخه ونیول شي.په یاد ولرئ چې خالي سکرو اړتیا لري د اوډونټوډ پروسې په پای کې د کورټیکل هډوکي ته ننوځي (د فریکچر پای کمپریشن راتلونکي مرحلې اسانه کولو لپاره).

د لیکوالانو په ډیری قضیو کې، یو واحد خولی سکرو د فکس کولو لپاره کارول شوی، لکه څنګه چې په 5 شکل کې ښودل شوي، چې په مرکزي توګه د سیفالاد سره د اوډونټوډ پروسې په پای کې موقعیت لري، د سکرو ټپ یوازې د پوستکي کورټیکل هډوکي ته ننوځي. د odontoid پروسې څنډه.ولې یو واحد سکرو سپارښتنه کیږي؟لیکوالان دې پایلې ته ورسیدل چې دا به ستونزمنه وي چې د اوډونټوډ پروسې په اساس کې د ننوتلو مناسب ځای ومومئ که چیرې دوه جلا پیچونه د C2 له مینځنۍ کرښې څخه 5 ملي میتره کېښودل شي.

شکل 5 یو خالي پیچ ښیي چې د سیفالاد سره مخ د اوډونټوډ پروسې په مرکزي برخه کې موقعیت لري ، د سکرو ټپ یوازې د اوډونټایډ پروسې د پای شاته د هډوکي کورټیکس ته ننوځي.

مګر د خوندیتوب فاکتور سربیره، ایا دوه پیچونه د عملیاتو وروسته ثبات زیاتوي؟

یوه بایو میخانیکي مطالعه په 2012 کې د ګینګ فینګ ایټ ال لخوا د کلینیکي ارتوپیډیک او اړونده څیړنې په ژورنال کې خپره شوې.د انګلستان د جراحانو شاهي کالج ښودلې چې یو پیچ او دوه پیچونه د اوډونټوډ فریکچرونو تنظیم کولو کې ورته ثبات چمتو کوي.له همدې امله، یو واحد پیچ ​​کافي دی.

4. کله چې د فریکچر موقعیت او لارښود پنونه تایید شي، مناسب خولی پیچونه کیښودل کیږي.د سکرو او پنونو موقعیت باید د فلوروسکوپي لاندې وکتل شي.

5. پاملرنه باید وشي ترڅو ډاډ ترلاسه شي چې د پورته عملیاتو څخه د ترسره کولو په وخت کې د پیچلو وسیله شاوخوا نرم نسجونه شامل نه کړي.6. پیچونه کلک کړئ ترڅو د فریکچر ځای ته فشار ورکړئ.

5 ګام: د زخم بندول 

1. د جراحی ساحه د پیچلو ځای پرځای کولو وروسته فلش کړئ.

2. بشپړ هیموستاسیس اړین دی چې د عملیاتو وروسته پیچلتیاوې کمې کړي لکه د ټراچیا هیماتوما کمپریشن.

3. د سروییکل latissimus dorsi غوڅ شوی عضله باید په دقیق ډول وتړل شي یا د عملیاتو وروسته داغ جمالیات سره موافقت وشي.

4. د ژورو پرتونو بشپړ تړل اړین ندي.

5. د زخمونو ایستل اړین انتخاب نه دی (لیکوال معمولا د عملیاتو وروسته ویستلو ځای نه نیسي).

6. Intradermal sutures سپارښتنه کیږي چې د ناروغ په ظاهري اغیزې کمې کړي.

6 ګام: تعقیب

1. ناروغان باید د عملیاتو څخه وروسته د 6 اونیو لپاره په غاړه کې یو کلک تسمه واغوندي، پرته لدې چې د نرسنګ پاملرنې ورته اړتیا وي، او باید د دوراني عملیاتو وروسته امیجنگ سره ارزول شي.

2. د رحم د نخاع معیاري انټروپوسټریر او وروستنی راډیوګرافونه باید په 2، 6 او 12 اونیو کې او د جراحي وروسته په 6 او 12 میاشتو کې بیاکتنه وشي.د CT سکین د جراحی څخه وروسته په 12 اونیو کې ترسره شو.