د شعر دوه کرښې "کټ او تنظیم داخلي فکسیشن، تړل شوی سیټ انټرامیډولري نوکان کول" په سمه توګه د ارتوپیډیک جراحانو چلند د ډیسټل ټیبیا فریکچر درملنې په اړه منعکس کوي. تر نن ورځې پورې، دا لاهم د نظر خبره ده چې ایا د پلیټ سکرو یا انټرامیډولري نوکان غوره دي. پرته له دې چې کوم یو د خدای په نظر کې واقعیا غوره دی، نن ورځ موږ د ډیسټل ټیبیال فریکچرونو انټرامیډولري نوکان کولو لپاره د جراحي لارښوونو یوه عمومي کتنه کوو.
د عملیاتو دمخه د "اضافي ټایر" سیټ
که څه هم د جراحي څخه مخکې معمول چمتووالی اړین نه دی، سپارښتنه کیږي چې د ناڅاپي شرایطو په صورت کې د پیچونو او پلیټونو اضافي سیټ ولرئ (د بیلګې په توګه، پټه فریکچر لاین چې د لاک کولو پیچونو ځای پرځای کولو مخه نیسي، یا انساني تېروتنه چې فریکچر زیاتوي او د حرکت مخه نیسي، او داسې نور) چې ممکن د انټرامیډولري میخونو کارولو څخه رامینځته شي.
د بریالي بیا ځای پر ځای کولو لپاره څلور اساسات
د لرې ټیبیال میټافیسس د تریخ اناتومي له امله، ساده کشش ممکن تل د بریالي کمښت پایله ونلري. لاندې ټکي به د بیا موقعیت د بریالیتوب کچه ښه کولو کې مرسته وکړي:
۱. د روغ غړي د جراحي څخه مخکې یا د عملیاتو دننه د اورتوپانتوماګرامونه واخلئ ترڅو د اغیزمن شوي اړخ د فریکچر کمولو کچه پرتله او معلومه کړئ.
۲. د نوکانو د ځای پر ځای کولو او فلوروسکوپي د اسانتیا لپاره د زنګون نیمه انعطاف لرونکی حالت وکاروئ.
۳. د پښې د ځای او اوږدوالي ساتلو لپاره د ریټریکټر څخه کار واخلئ.
۴. د فریکچر کمولو کې د مرستې لپاره د شانز پیچونه په لرې او نږدې ټیبیا کې ځای په ځای کړئ.
د مرستې شوي کمولو او بې حرکتۍ ۷ جزئیات
۱. د لارښود پن په سمه توګه د مناسب مرستندویه وسیلې په کارولو سره یا د ځای پرځای کولو دمخه د لارښود پن نوک مخکې له مخکې کږولو سره په لرې ټیبیا کې ځای په ځای کړئ.
۲. د پوستکي سره تړلي د بیا سطحې کولو فورسپس وکاروئ ترڅو د مغز دننه نوکان په سرپل او تریخ مات شوي برخو کې ځای په ځای کړئ (شکل ۱)
۳. د خلاصې کمولو په برخه کې د مونوکورټیکل فکسیشن (ټیبولر یا کمپریشن پلیټ) سره یو سخت پلیټ وکاروئ ترڅو کمښت وساتئ تر هغه چې د انټرامیډولري نوک داخل شي.
۴. د انټرامیدولري نوکانو چینل تنګول د بلاک سکرو په کارولو سره د زاویې سمولو او چینل د انټرامډیولري نوکانو ځای پرځای کولو بریالیتوب ښه کولو لپاره (شکل ۲)
۵. د فریکچر ډول پورې اړه لري، پریکړه وکړئ چې ایا د شني یا کرشنر پنونو سره د فکسیشن پیچونو او لنډمهاله بلاک کولو فکسیشن وکاروئ.
۶. د اوستیوپوروسس ناروغانو کې د بلاک کولو پیچونو په کارولو سره د نوي ماتیدو مخه ونیسئ
۷. د ګډ فیبولا فریکچر په صورت کې لومړی فیبولا او بیا ټیبیا تنظیم کړئ ترڅو د ټیبیال بیا موقعیت اسانه شي.
شکل ۱ د پرکیوټانیوس ویبر کلیمپ بیا ځای پر ځای کول تریخ لیدونه (شکلونه A او B) د نسج د لرې پرتو فریکچر یو نسبتا ساده وړاندیز کوي چې ځان د فلوروسکوپي پرکیوټانیوس لږترلږه برید کونکي تیز پوزې کلیمپ بیا ځای پر ځای کولو ته پور ورکوي چې نرم نسج ته لږ زیان رسوي.
شکل ۲ د بلاک کولو پیچونو کارول شکل الف د ډیسټل ټیبیل میټافیسس یو ډیر کم شوی فریکچر ښیې چې وروسته د پوسټریر زاویه کولو خرابوالی راځي، د سیګیټل پوسټریر زاویه کولو خرابوالی (انځور C) (انځور B) د اصلاح سره سره د فایبولر فکسیشن وروسته د پاتې انورسیشن ډیفارمیت سره، د یو بلاک کولو سکرو سره چې په شا او خوا کې او یو په اړخ کې د فریکچر په لرې پای کې ځای په ځای شوی (انځور B او C)، او د لارښود پنونو ځای په ځای کولو وروسته میډولري ډیلیټیشن ترڅو د کورونل ډیفارمیټ نور هم سم کړي (انځور D)، پداسې حال کې چې سیګیټل توازن ساتل کیږي (E)
د داخلي طبقې فکسیشن لپاره 6 ټکي
- که چیرې د فریکچر لرې هډوکي په کافي اندازه هډوکي ولري، نو د داخلي میډولري نوک په څو زاویو کې د 4 پیچونو په داخلولو سره تنظیم کیدی شي (د څو محورونو ثبات ښه کولو لپاره)، ترڅو د جوړښت سختوالي ښه شي.
- د داخلي طبقې میخونو څخه کار واخلئ چې داخل شوي پیچونو ته اجازه ورکړي چې تیر شي او د زاویې ثبات سره د قلف جوړښت جوړ کړي.
- د انټرامیډولري نوک د فکسیشن اغیز پیاوړی کولو لپاره د فریکچر د لرې او نږدې پایونو ترمنځ د پیچونو ویشلو لپاره موټی پیچونه، څو پیچونه، او د پیچونو ځای پرځای کولو څو طیارې وکاروئ.
- که چیرې د میډولري نوک ډیر لرې ځای پر ځای شي ترڅو مخکې خم شوی لارښود تار د لرې ټیبیال پراخیدو مخه ونیسي، نو بیا د غیر مخکې خم شوي لارښود تار یا لرې غیر پراخیدو څخه کار اخیستل کیدی شي.
- بندېدونکی نوک او پلیټ تر هغه وخته پورې وساتئ تر څو چې مات شوی نه وي، پرته لدې چې بندېدونکی نوک د هډوکي دننه میډولري نوک د خپریدو مخه ونیسي یا یونکورټیکل پلیټ نرم نسج ته زیان ورسوي.
- که چیرې د داخلي میډولري نوکانو او پیچونو کافي کمښت او فکسیشن چمتو نه کړي، نو د داخلي میډولري نوکانو د ثبات زیاتولو لپاره د پوستکي پلیټ یا سکرو اضافه کیدی شي.
یادونې
د ټیبیا د لرې برخې له ۱/۳ څخه زیات ماتونه بندونه پکې شامل دي. په ځانګړې توګه، د لرې برخې د تنې ماتونه، د سرپل د تنې ماتونه، یا د سرپل فایبولر ماتونه باید د انټرا آرټیکولر ماتونو لپاره وڅیړل شي. که داسې وي، نو د انټرا آرټیکولر ماتونه باید د انټرا میډولري نوک ځای په ځای کولو دمخه په جلا توګه اداره شي.
د پوسټ وخت: اکتوبر-۳۱-۲۰۲۳
