د ناویکولر هډوکي د ټولو حاد ماتیدو په شاوخوا 5-15٪ کې د ناویکولر نیکروسس واقع کیږي، چې په نږدې 3٪ کې د ناویکولر نیکروسس واقع کیږي. د ناویکولر مالونین لپاره د خطر عوامل عبارت دي له لاسه ورکړل شوی یا ځنډول شوی تشخیص، د فریکچر کرښې نږدې والی، د 1 ملي میتر څخه ډیر بې ځایه کیدل، او د کارپل بې ثباتۍ سره ماتیدل. که چیرې درملنه ونشي، نو د ناویکولر اوستیوچونډرال نانونین اکثرا د ټراماتیک ارتریتس سره تړاو لري، چې د ناویکولر اوستیوچونډرال نانونین په نوم هم پیژندل کیږي د سقوط اوستیوآرتریت سره.
د هډوکو پیوند کول د عصبي هډوکو سره یا پرته له دې د عصبي هډوکو د نسج د نسج د اوستیوکونډرل غیر اتحاد درملنې لپاره کارول کیدی شي. په هرصورت، د هغو ناروغانو لپاره چې د عصبي هډوکي د نږدې قطب د اوستیوکونکروسس سره مخ دي، د عصبي ټیپ پرته د هډوکو پیوند کولو پایلې د قناعت وړ ندي، او د هډوکي د درملنې کچه یوازې 40٪ - 67٪ ده. برعکس، د عصبي فلیپونو سره د هډوکو پیوندونو د درملنې کچه د 88٪ - 91٪ پورې لوړه کیدی شي. په کلینیکي تمرین کې د عصبي هډوکو لوی فلیپونه د 1,2-ICSRA-ټیپ شوي ډیسټل ریډیس فلیپ، د هډوکي پیوند + عصبي بنډل امپلانټ، د پامر ریډیس فلیپ، د عصبي ټیپ سره وړیا iliac هډوکي فلیپ، او د میډیال فیمورل کانډیلر هډوکي فلیپ (MFC VBG)، او نور شامل دي. د عصبي ټیپ سره د هډوکو پیوند کولو پایلې د قناعت وړ دي. وړیا MFC VBG د میټا کارپال سقوط سره د عصبي فریکچرونو په درملنه کې مؤثره ښودل شوی، او MFC VBG د زنګون د ښکته کیدونکي شریان آرټیکولر څانګه د اصلي ټرافیک څانګې په توګه کاروي. د نورو فلیپونو په پرتله، MFC VBG د نیویکولر هډوکي د نورمال شکل بیرته راګرځولو لپاره کافي ساختماني ملاتړ چمتو کوي، په ځانګړي توګه د نیویکولر فریکچر اوستیوچونډروسس کې د شا د ښکته کیدو سره (شکل 1). د پرمختلونکي کارپل سقوط سره د نیویکولر اوستیوچونډرال اوستیونیکروسس په درملنه کې، د 1,2-ICSRA-ټیپ شوي ډیسټل ریډیس فلیپ راپور شوی چې د هډوکي د درملنې کچه یوازې 40٪ لري، پداسې حال کې چې MFC VBG د هډوکي د درملنې کچه 100٪ لري.
شکل ۱. د سمندري هډوکي ماتیدل د "شاته ښکته" نیمګړتیا سره، CT د سمندري هډوکو ترمنځ د ماتیدو بلاک د نږدې ۹۰ درجو په زاویه کې ښیې.
د جراحي دمخه چمتووالی
د اغیزمن شوي مړوند د فزیکي معاینې وروسته، د مړوند د سقوط د درجې د ارزونې لپاره باید د عکس اخیستلو مطالعات ترسره شي. ساده راډیوګرافونه د فریکچر موقعیت، د بې ځایه کیدو درجې، او د مات شوي پای د ریزورپشن یا سکلیروسیس شتون تاییدولو لپاره ګټور دي. د مخکینۍ مخکینۍ انځورونه د مړوند د سقوط، د مړوند د شا بې ثباتۍ (DISI) د ارزونې لپاره کارول کیږي چې د ≤1.52 د تعدیل شوي مړوند لوړوالي تناسب (لوړوالی/پلنوالی) یا د 15 درجو څخه ډیر د ریډیل لیونیټ زاویه کاروي. MRI یا CT کولی شي د نیویکولر هډوکي یا اوستیونیکروسس د خرابوالي تشخیص کې مرسته وکړي. د نیویکولر هډوکي لیټرل راډیوګرافونه یا د نیویکولر زاویه سره د نیویکولر هډوکي تریخ سیګیټل CT د نیویکولر هډوکي لنډیدل وړاندیز کوي، کوم چې د "bowed back deformity" په نوم پیژندل کیږي. د MRI T1، T2 ټیټ سیګنال د نیویکولر هډوکي نیکروسس وړاندیز کوي، مګر MRI د فریکچر د درملنې په ټاکلو کې هیڅ څرګند اهمیت نلري.
نښې نښانې او مخنیوی:
د نیویکولر اوستیوچونډرل غیر اتحاد د شا د ښکته خرابوالي او DISI سره؛ MRI د نیویکولر هډوکي اسکیمیک نیکروسس ښیې، د ټورنیکټ دننه عملیاتي نرمښت او د نیویکولر هډوکي مات شوي پای د فریکچر مشاهده لاهم سپین سکلیروټیک هډوکي ده؛ د لومړني ویج هډوکي ګرافټینګ یا سکرو داخلي فکسیشن ناکامي د لوی VGB ساختماني هډوکي ګرافټینګ ته اړتیا لري (＞1cm3). د ریډیل کارپل ګډ د اوستیوآرتریتس دمخه یا د آپریټریټ موندنې؛ که چیرې د سقوط شوي اوستیوآرتریت سره د پام وړ نیویکولر مالونین رامینځته شوی وي، نو د مړوند تخریب، نیویکولر اوستیوټومي، څلور اړخیزه فیوژن، پروکسیمل کارپل اوستیوټومي، ټول کارپل فیوژن، او نور، ممکن اړین وي؛ نیویکولر مالونین، پروکسیمل نیکروسس، مګر د نورمال نیویکولر هډوکي مورفولوژي سره (د مثال په توګه، غیر بې ځایه شوی نیویکولر فریکچر د پروکسیمل قطب ته د وینې ضعیف رسولو سره)؛ د اوستیونیکروسس پرته د نیویکولر مالونین لنډول. (1,2-ICSRA د لرې وړ وړانګو فلیپ لپاره د بدیل په توګه کارول کیدی شي).
تطبیقي اناتومي
د MFC VBG د یو شمیر کوچنیو انټروسیوس ټروفوبلاسټیک رګونو (اوسط 30، 20-50) لخوا چمتو کیږي، چې ترټولو پراخه وینه یې د میډیال فیمورال کانډیل (اوسط 6.4) څخه وروسته په شاته برخه کې ټیټه ده، ورپسې د مخکینۍ غوره (اوسط 4.9) (انځور 2) راځي. دا ټروفوبلاسټیک رګونه په عمده توګه د ښکته کیدونکي جینیکولیټ شریان (DGA) او/یا د غوره میډیال جینیکولیټ شریان (SMGA) لخوا چمتو شوي، کوم چې د سطحي فیمورال شریان یوه څانګه ده چې د آرټیکولر، عضلاتو، او/یا سیفینوس اعصابو څانګو ته هم وده ورکوي. DGA د میډیال مالیولوس د میډیال ایمیننس ته نږدې د سطحي فیمورال شریان څخه رامینځته شوی، یا د آرټیکولر سطحې ته نږدې د 13.7 سانتي مترو په فاصله کې (10.5-17.5 سانتي متره)، او د څانګې ثبات د کاډوریک نمونو کې 89٪ و (شکل 3). DGA د سطحي فیمورل شریان څخه د 13.7 سانتي مترو (10.5 سانتي متره-17.5 سانتي متره) په اوږدوالي کې د میډیل مالیولوس فشر ته نږدې یا د آرټیکولر سطح ته نږدې سرچینه اخلي، د کډاوریک نمونې سره چې د 100٪ شاخ کولو ثبات او نږدې 0.78 ملي میتر قطر ښیې. له همدې امله، یا DGA یا SMGA د منلو وړ دی، که څه هم پخوانی د رګ د اوږدوالي او قطر له امله د ټیبیا لپاره ډیر مناسب دی.
شکل ۲. د سیمیټینډینوسس او میډیل کوالټرل لیګامینټ A ترمنځ د افقي کرښې په اوږدو کې د MFC ټرافوبلاسټ رګونو څلور څلور اړخیزه ویش، د لوی ټروکانټر B کرښه، د پټیلا C د پورتنۍ قطب کرښه، د مخکینۍ مینیسکوس D کرښه.
شکل ۳. د MFC رګونو اناتومي: (A) د آستین څخه بهر څانګې او د MFC ټرافوبلاسټیک رګونو اناتومي، (B) د ګډې کرښې څخه د رګونو د سرچینو واټن
جراحي لاسرسی
ناروغ د عمومي بې هوشۍ لاندې په شاته حالت کې ځای پر ځای کیږي، او اغیزمن شوی غړی د لاس د جراحي میز باندې ایښودل کیږي. عموما، د ډونر هډوکي فلیپ د ipsilateral medial femoral condyle څخه اخیستل کیږي، ترڅو ناروغ د جراحي وروسته د بیساکو سره حرکت وکړي. که چیرې د زنګون په ورته اړخ کې د تیرو صدمو یا جراحي تاریخ شتون ولري نو د زنګون برعکس زنګون هم غوره کیدی شي. زنګون نرم شوی او هپ په بهر کې ګرځول شوی، او ټورنیکیټونه په پورتنۍ او ښکته دواړو برخو کې پلي کیږي. د جراحي طریقه د رس پراخه طریقه وه، چې چیرا یې د ټرانسورس کارپل تونل ته نږدې 8 سانتي متره پیل کیږي او د ریډیل فلیکسور کارپي ریډیلیس ټنډون د ریډیل څنډې څخه په لرې واټن کې غځول کیږي، او بیا د ټرانسورس کارپل تونل کې د ګوتو اساس ته تاویږي، د لوی ټراکانټر په کچه پای ته رسیږي. د ریډیل لونګیسیمس ټنډون د ټنډون پوښ پرې شوی او ټنډون په النارلي ډول راښکته شوی، او د نیویکولر هډوکي د ریډیل لونیټ او ریډیل نیویکولر سر لیګامینټونو په اوږدو کې د تیز تحلیل له لارې څرګندیږي، د نیویکولر هډوکي د پردیو نرم نسجونو په احتیاط سره جلا کول ترڅو د نیویکولر هډوکي نور افشا کیدو ته اجازه ورکړي (شکل 4). د غیر اتحاد ساحه، د آرټیکولر کارټلیج کیفیت او د نیویکولر هډوکي د اسکیمیا کچه تایید کړئ. د ټورنکیټ خلاصولو وروسته، د نیویکولر هډوکي د نږدې قطب د punctate خونریزي لپاره وګورئ ترڅو معلومه کړئ چې ایا اسکیمیک نیکروسس شتون لري. که چیرې نیویکولر نیکروسس د ریډیل کارپل یا انټرکارپل ارتریتس سره تړاو ونلري، نو MFC VGB کارول کیدی شي.
شکل ۴. د نیویکولر جراحي طریقه: (الف) چیرا د ټرانسورس کارپل تونل ته نږدې ۸ سانتي متره پیل کیږي او د ریډیل فلیکسور کارپي ریډیلیس ټنډون ریډیل څنډه د چیرا لرې برخې ته غځوي، کوم چې د ټرانسورس کارپل تونل کې د ګوتو اساس ته پوښل شوی. (ب) د ریډیل لونګیسیمس ټنډون د ټنډون پوښ پرې شوی او ټنډون په النارلي ډول رسم شوی، او د نیویکولر هډوکي د ریډیل لونیټ او ریډیل نیویکولر سر لیګامینټونو په اوږدو کې د تیز تحلیل له لارې څرګند شوی. (ج) د نیویکولر اوسیوس بې ثباتۍ ساحه وپیژنئ.
د زنګون د مفصلونو د کرښې سره نږدې د ۱۵-۲۰ سانتي مترو په اوږدوالي یوه چیره د میډیال فیمورل عضلاتو د شاته پولې په اوږدو کې جوړیږي، او عضلات په مخکینۍ توګه بیرته ایستل کیږي ترڅو د MFC وینې رسولو ته لاسرسی ومومي (انځور ۵). د MFC وینې رسولو عموما د DGA او SMGA د آرټیکولر څانګو لخوا چمتو کیږي، معمولا د DGA لوی مفصل څانګه او اړونده رګ اخلي. د رګونو پیډیکل په نږدې توګه آزاد شوی، د هډوکي په سطحه د پیریوستیم او ټرافوبلاسټیک رګونو د ساتنې لپاره پاملرنه کوي.
شکل ۵. د MFC ته د جراحي لاسرسی: (الف) د زنګون د بند له کرښې څخه د میډیال فیمورل عضلاتو د شاتنۍ پولې په اوږدو کې د ۱۵-۲۰ سانتي مترو په اوږدوالي یوه چیرا جوړیږي. (ب) عضله په مخکینۍ توګه بیرته ایستل کیږي ترڅو د MFC وینې رسولو ته لاسرسی ومومي.
د سمندري هډوکي چمتووالی
د نیویکولر DISI نیمګړتیا باید اصلاح شي او د امپلانټیشن څخه دمخه د اوستیوچونډرال هډوکي ګرافټ ساحه د فلوروسکوپي لاندې د مړوند د نرمولو سره چمتو شي ترڅو د عادي ریډیل لیونیټ زاویه بیرته راشي (شکل 6). د 0.0625 فوټ (تقریبا 1.5 ملي میتر) کرشنر پن د شا څخه میټا کارپال ته په پرکیوټینیوس ډول ډرل کیږي ترڅو د شعاعي لیونیټ ګډ تنظیم کړي، او د نیویکولر مالونین تشه ښکاره کیږي کله چې مړوند مستقیم شي. د فریکچر ځای د نرم نسج څخه پاک شوی او د پلیټ سپریډر سره نور خلاص شوی. د هډوکي د فلیټ کولو لپاره یو کوچنی متقابل آری کارول کیږي او ډاډ ترلاسه کیږي چې د امپلانټ فلیپ د ویج په پرتله د مستطیل جوړښت سره ډیر ورته دی، کوم چې اړتیا لري چې نیویکولر تشه د شا د غاړې په پرتله د پامر اړخ کې د پراخه تشې سره اداره شي. د تشې له خلاصیدو وروسته، نیمګړتیا په دریو ابعادو کې اندازه کیږي ترڅو د هډوکي ګرافټ اندازه معلومه کړي، کوم چې معمولا د ګرافټ په ټولو اړخونو کې 10-12 ملي میتر اوږدوالی لري.
شکل ۶. د نیویکولر د شا د ښکته شوي خرابوالي اصلاح، د مړوند د فلوروسکوپیک انعطاف سره ترڅو د نورمال ریډیل-لونر سمون بیرته راولي. د 0.0625 فوټ (تقریبا 1.5 ملي میتر) کیرشنر پن د شا څخه میټا کارپال ته په پرکیوټینیوس ډول ډرل کیږي ترڅو د ریډیل لونیټ جوائنټ تنظیم کړي، د نیویکولر مالونین تشه ښکاره کوي او د مړوند مستقیم کیدو په وخت کې د نیویکولر هډوکي نورمال لوړوالی بیرته راولي، د تشې اندازه د فلیپ اندازه وړاندوینه کوي چې باید مداخله شي.
د هډوکو د درد درملنه
د میډیل فیمورل کانډیل د رګونو ساحه د هډوکي استخراج د ساحې په توګه غوره شوې، او د هډوکي استخراج ساحه په مناسب ډول نښه شوې ده. پام وکړئ چې د میډیل کولیټرل لیګامینټ ته زیان ونه رسوئ. پیریوستیم پرې شوی، او د مطلوب فلیپ لپاره د مناسب اندازې مستطیل هډوکي فلیپ د متقابل آری سره پرې شوی، د هډوکي دوهم بلاک د یو اړخ سره په 45° کې پرې شوی ترڅو د فلیپ بشپړتیا ډاډمن شي (شکل 7). 7). پاملرنه باید وشي چې د فلیپ د پیریوستیم، کورټیکل هډوکي، او کینسلس هډوکي جلا نه شي. د فلیپ له لارې د وینې جریان څارلو لپاره د ښکته افراطي ټورنیکټ باید خوشې شي، او د رګونو پیډیکل باید لږترلږه 6 سانتي مترو لپاره نږدې خوشې شي ترڅو د راتلونکي رګونو اناسټوموسس ته اجازه ورکړي. که اړتیا وي، د کینسلس هډوکي لږ مقدار د فیمورل کانډیل دننه دوام کولی شي. د فیمورل کانډیلر نیمګړتیا د هډوکي ګرافټ بدیل سره ډکه شوې، او چیرا وچیږي او په طبقه بندي تړل کیږي.
شکل ۷. د MFC هډوکي فلیپ لرې کول. (الف) د هډوکي د فلیپ د ډکولو لپاره کافي هډوکي ساحه په نښه شوې، پیریوستیم پرې شوی، او د مطلوب فلیپ لپاره د مناسب اندازې مستطیل هډوکي فلیپ د متقابل ارې سره پرې شوی. (ب) د هډوکي دوهمه ټوټه په یوه اړخ کې په ۴۵ درجو کې پرې کیږي ترڅو د فلیپ بشپړتیا ډاډمنه شي.
د فلیپ امپلانټیشن او فکسیشن
د هډوکي فلیپ مناسب شکل ته پرې شوی، په پام کې نیولو سره چې د رګونو پډیکل فشار نه کړي یا د پیریوستیم ټوټې ټوټې نه کړي. فلیپ په نرمۍ سره د نیویکولر هډوکي نیمګړتیا په ساحه کې نصب شوی، د ټکان څخه مخنیوی کیږي، او د خالي نیویکولر پیچونو سره تنظیم شوی. پاملرنه وشوه ترڅو ډاډ ترلاسه شي چې د نصب شوي هډوکي بلاک د پامر حاشیه د نیویکولر هډوکي د پامر حاشیې سره فلش وه یا دا چې د ټکر څخه مخنیوي لپاره یو څه کم شوی و. فلوروسکوپي ترسره شوه ترڅو د نیویکولر هډوکي مورفولوژي، د ځواک کرښه او سکرو موقعیت تایید شي. د رګونو فلیپ شریان د ریډیل شریان پای ته او د رګونو سر د ریډیل شریان ملګري رګ پای ته اناسټوموز کړئ (شکل 8). د ګډ کیپسول ترمیم شوی، مګر د رګونو پډیکل مخنیوی کیږي.
شکل ۸. د هډوکي فلیپ امپلانټیشن، فکسیشن، او ویسکولر اناسټوموسس. د هډوکي فلیپ په نرمۍ سره د نیویکولر هډوکي نیمګړتیا په ساحه کې نصب شوی او د خالي نیویکولر پیچونو یا کیرشنر پنونو سره تنظیم شوی. پاملرنه کیږي چې د نصب شوي هډوکي بلاک میټاکارپل حاشیه د نیویکولر هډوکي میټاکارپل حاشیې سره فلش وي یا په نرمۍ سره خپه وي ترڅو د خنډ څخه مخنیوی وشي. د ریډیل شریان ته د ویسکولر فلیپ شریان اناسټوموسس له پای څخه تر پای پورې ترسره شو، او د ریډیل شریان ملګري رګ ته د رګ نوک له پای څخه تر پای پورې ترسره شو.
د عملیاتو وروسته بیا رغونه
د ورځې ۳۲۵ ملی ګرامه د خولې له لارې اسپرین ورکول (د یوې میاشتې لپاره)، د عملیاتو وروسته د اغیزمن شوي غړي وزن پورته کولو ته اجازه ورکول کیږي، د زنګون وقفه کول کولی شي د ناروغ تکلیف کم کړي، چې د ناروغ د سم وخت حرکت کولو وړتیا پورې اړه لري. د یوې بیساکې متضاد ملاتړ کولی شي درد کم کړي، مګر د بیساکې اوږدمهاله ملاتړ اړین ندي. ټانکې د جراحي څخه دوه اونۍ وروسته لرې شوې او مونسټر یا د لاس څخه تر ګوتو پورې اوږده کاسټ د 3 اونیو لپاره په ځای کې ساتل شوی و. له هغې وروسته، د لاس څخه تر ګوتو پورې لنډ کاسټ کارول کیږي تر هغه چې فریکچر روغ شي. ایکس رې د 3-6 اونیو وقفې کې اخیستل کیږي، او د فریکچر درملنه د CT لخوا تایید کیږي. وروسته، فعال او غیر فعال انعطاف او توسیع فعالیتونه باید په تدریجي ډول پیل شي، او د تمرین شدت او فریکونسي باید په تدریجي ډول زیاته شي.
لویې پیچلتیاوې
د زنګون د بندونو اصلي پیچلتیاوې د زنګون درد یا د اعصابو ټپونه دي. د زنګون درد په عمده توګه د جراحي وروسته په 6 اونیو کې پیښ شو، او د سافینوس اعصاب ټپونو له امله هیڅ حسي زیان یا دردناک نیوروما ونه موندل شو. د مړوند اصلي پیچلتیاوې د هډوکي غیر اتحاد، درد، د بندونو سختوالی، کمزوری، د شعاعي مړوند یا انټرکارپل هډوکو پرمختللی اوستیوآرتریت، او د پیریوستیل هیټروټوپیک اوسیفیکیشن خطر هم راپور شوی.
د نږدې قطب اوواسکولر نیکروسس او کارپل سقوط سره د سکافایډ غیر اتحادونو لپاره وړیا میډیل فیمورل کانډیل واسکولریز شوي هډوکي ګرافټینګ
د پوسټ وخت: می-۲۸-۲۰۲۴
