Navicular malunion د ناویکولر هډوکي د ټولو حاد تخریبونو په سلو کې نږدې 5-15 کې واقع کیږي، په نږدې 3٪ کې navicular necrosis واقع کیږي. د نیویکولر مالیونیا لپاره د خطر فکتورونه شامل دي د تشخیص ورک یا ځنډول، د فریکچر کرښې نږدې نږدې والی، د 1 ملي میتر څخه ډیر بې ځایه کیدل، او د کارپل بې ثباتۍ سره ضایع کول شامل دي. که چیرې درملنه ونشي نو د نیویکولر اوستیوکونډرال نانونین اکثرا د ټراماتیک ارتریتس سره تړاو لري، چې د اوستیو ارتریت د سقوط سره د navicular osteochondral nonunion په نوم هم پیژندل کیږي.
د vascularised فلیپ سره یا پرته د هډوکي پیوند کول د نیویکولر اوستیوکونډرال نانونین درملنې لپاره کارول کیدی شي. په هرصورت، د هغو ناروغانو لپاره چې د نیویکولر هډوکي د نږدې قطب د اوستیونکروسیس سره مخ دي، د هډوکي پیوند کولو پایلې د ویسکولر ټیپ پرته د قناعت وړ ندي، او د هډوکي د شفاهي کچه یوازې 40٪ -67٪ ده. په مقابل کې، د هډوکو د ګرافونو د شفاهي کچه د vascularised flaps سره کیدای شي تر 88%-91% لوړه وي. په کلینیکي تمرینونو کې د هډوکي لوی vascularised فلیپونه شامل دي 1,2-ICSRA-tipped distal radius flap, bone graft + vascular bundle implant, palmar radius flap, free iliac bone flap with vascularised tip, and medial femoral condylar bone (VMFCPG) او داسې نور. د vascularised ټیپ سره د هډوکي پیوند کولو پایلې د قناعت وړ دي. وړیا MFC VBG د میټاکارپال سقوط سره د نیویکولر فریکچرونو په درملنه کې مؤثره ښودل شوی ، او MFC VBG د ښکته زنګون شریان ارټيکولر څانګه د اصلي ټرافیک څانګې په توګه کاروي. د نورو فلیپونو په پرتله، MFC VBG د نیویکولر هډوکي نورمال شکل بیرته راګرځولو لپاره کافي ساختماني مالتړ چمتو کوي، په ځانګړې توګه د نوویکولر فریکچر osteochondrosis کې د رکوع شوي شاته خرابوالي سره (شکل 1). د navicular osteochondral osteonecrosis په درملنه کې د پرمختللی کارپال سقوط سره، د 1,2-ICSRA-tipped distal radius flap راپور ورکړل شوی چې د هډوکي د شفاهي کچه یوازې 40٪ لري، پداسې حال کې چې MFC VBG د هډوکي د درملنې کچه 100٪ لري.
شکل 1. د نیویکولر هډوکي ماتول د "پټ شوي شاته" خرابوالي سره، CT نږدې 90 درجې زاویه کې د نیویکولر هډوکو تر مینځ د فریکچر بلاک ښیې.
د عملیاتو دمخه چمتووالی
د اغیزمن شوي لاس د فزیکي معاینې وروسته، د امیجنگ مطالعات باید ترسره شي ترڅو د مغز د سقوط درجې ارزونه وکړي. ساده راډیوګرافونه د فریکچر موقعیت ، د بې ځایه کیدو درجې او د مات شوي پای د ریسارپشن یا سکلیروسیس شتون تصدیق کولو لپاره ګټور دي. د پورتنۍ پورتنۍ برخې عکسونه د 1.52 ≤ 1.52 یا د ریډیل لیونیټ زاویه په کارولو سره د 1.52 ≤ د مغز د لوړوالي تناسب (لوړوالی/پلنوالی) په کارولو سره د مړوند د نسکوریدو، د مغز د مخی بې ثباتۍ (DISI) ارزولو لپاره کارول کیږي. MRI یا CT کولی شي د ناویکولر هډوکي یا osteonecrosis د خرابوالي په تشخیص کې مرسته وکړي. د نیویکولر هډوکي د 45° د نیویکولر زاویه سره د لیټرل رادیوګرافونه یا oblique sagittal CT د نیویکولر هډوکي د لنډیدو وړاندیز کوي، کوم چې د "بووډ بیک ډیفارمیت" په نوم یادیږي. د MRI T1، T2 ټیټ سیګنال د نیویکولر هډوکي د نیکروسس وړاندیز کوي، مګر MRI لري. د فریکچر د درملنې په ټاکلو کې هیڅ څرګند اهمیت نشته.
نښې او contraindication:
Navicular osteochondral nonunion د شاته خښتو او DISI سره؛ MRI د نیویکولر هډوکي اسکیمیک نیکروسس ښیي، د تورینیکیټ انټرا اپریټیټ لوز کول او د نیویکولر هډوکي د مات شوي پای فریکچر مشاهده لاهم سپینه سکلیروټیک هډوکي ده؛ د ابتدايي ویج هډوکي ګرافینګ یا سکرو داخلي فکسیشن ناکامي د لوی VGB ساختماني هډوکي ګرافینګ (＞1cm3) ته اړتیا لري. د ریډیل کارپل ګډ د اوستیوآرټریتس دمخه عملیاتي یا انټروپریټیو موندنې؛ که چیرې د پام وړ نیویکولر میلونین د osteoarthritis د سقوط سره پیښ شوي وي، نو بیا د لاسونو تخریب، نیویکولر اوستیوټومي، کواډرینګولر فیوژن، پروکسیمل کارپل اوستیوټومي، ټول کارپل فیوژن او داسې نور، ممکن اړین وي؛ navicular malunion، proximal necrosis، مګر د نورمال نیویکولر هډوکي مورفولوژي سره (د بیلګې په توګه، غیر بې ځایه شوي نیویکولر فریکچر چې نږدې قطب ته د وینې ضعیف رسولو سره)؛ د osteonecrosis پرته د navicular malunion لنډول. (1,2-ICSRA د لرې وړ وړ وړ وړ وړانګو لپاره د بدیل په توګه کارول کیدی شي).
تطبیق شوي اناتومي
MFC VBG د یو شمیر کوچنیو انتروسیوس ټرافوبلاستیک رګونو (معنی 30, 20-50) لخوا چمتو کیږي ، چې خورا پراخه وینه عرضه د میډیل فیمورل کانډیل (معنی 6.4) څخه وروسته ټیټه ده ، ورپسې د مخکینۍ پلوه غوره (معنی 4.9) (. انځور 2). دا ټرافوبلاسټک رګونه په عمده توګه د ښکته کېدونکي جینیکولټ شریان (DGA) او/یا غوره میډیل جینیکولټ شریان (SMGA) لخوا چمتو شوي ، کوم چې د سطحي فیمورل شریان یوه څانګه ده چې د articular، musculocutaneous، او/یا saphenous اعصابو څانګو ته وده ورکوي. . DGA له سطحي فیمورل شریان څخه منځته راغلی چې د میډیل مالیلوس د میډیال ایمینینس ته نږدې دی، یا د 13.7 سانتي مترو په فاصله کې د ارټيکولر سطح (10.5-17.5 سانتي متره) سره نږدې دی، او د شاخ کولو ثبات په cadaveric نمونو کې 89٪ و. (شکل 3). DGA د سطحي فیمورل شریان څخه په 13.7 سانتي متره (10.5 cm-17.5 cm) کې د میډیل میلیولوس فایسور سره نږدې یا د ارټيکولر سطح ته نږدې کې رامینځته کیږي ، د cadaveric نمونې سره د 100٪ شاخ کولو ثبات او نږدې 078mm قطر ښیي. له همدې امله، یا DGA یا SMGA د منلو وړ دي، که څه هم پخوانی د ټیبیا لپاره ډیر مناسب دی ځکه چې د برتن اوږدوالی او قطر دی.
انځور 2. د MFC ټرافوبلاسټ رګونو څلور کوارډرینټ ویش د سیمیټینډینوس او میډیل collateral ligament A تر منځ د افقی کرښې په اوږدو کې، د لوی trochanter B کرښه، د patella C د غوره قطب کرښه، د مخکینۍ مینیسکس D کرښه.
شکل 3. د MFC ویسکولر اناتومي: (A) Extraosseous څانګې او MFC trophoblastic vascular anatomy، (B) د ګډې کرښې څخه د ویسکولر اصل فاصله
جراحي لاسرسی
ناروغ د عمومي انستیزیا لاندې د معدې په حالت کې موقعیت لري، د لاسي جراحۍ په میز کې اغیزمن شوي پښې ایښودل کیږي. عموما، د بسپنه ورکوونکي هډوکي فلیپ د ipsilateral medial femoral condyle څخه اخیستل کیږي، ترڅو ناروغ د جراحۍ وروسته د کرچ سره حرکت وکړي. متضاد زنګون هم غوره کیدی شي که چیرې د زنګون په ورته اړخ کې د تیرو صدمو یا جراحي تاریخ شتون ولري. زنګون انعطاف شوی او هپ په بهر کې څرخیږي، او تورنیکیټونه په پورتنۍ او ښکته دواړو برخو کې پلي کیږي. د جراحي طریقه د روسې پراخه طریقه وه، چیری د 8 سانتي مترو په پرتله د ټرانسورس کارپل تونل سره نږدې پیل کیږي او د ریډیل فلیکسر کارپي ریډیالیس ټینډ له ریډیل څنډې څخه په فاصله کې غځول کیږي، او بیا د ګوتو د بنسټ په لور د انتقالي کارپل تونل سره پوښل کیږي. د لوی trochanter په کچه پای ته رسیږي. د ریډیل لونګسیسمس تنډون د تندن میان ټوټه شوی او تنده په غیر معمولي ډول راښکته کیږي ، او ناویکولر هډوکي د ریډیل لیونیټ او ریډیل نیویکولر سر لیګامینټونو سره د تیز تحلیل په واسطه افشا کیږي ، د نیویکولر هډوکي د پیریفیرل نرم نسجونو په احتیاط سره جلا کولو سره اجازه ورکوي. د سمندري هډوکي نور ښکاره کول (شکل 4). د غیر اتحاد ساحه، د آرټیکولر کارټیلج کیفیت او د نیویکولر هډوکي د اسکیمیا درجې تایید کړئ. د تورنیکیټ له نرمولو وروسته، د نیویکولر هډوکي نږدې قطب د punctate خونریزي لپاره وګورئ ترڅو معلومه کړي چې آیا اسکیمیک نیکروسس شتون لري. که چیرې د نیویکولر نیکروسس د ریډیل کارپل یا انټرکارپل ارتریتس سره تړاو ونلري، MFC VGB کارول کیدی شي.
شکل 4. د نیویکولر جراحي طریقه: (A) چیرا د 8 سانتي مترو څخه د ټرانسورس کارپل تونل سره نږدې پیل کیږي او د ریډیل فلیکسور کارپي ریډیالیس ټینډ ریډیل څنډه د چیرا لرې برخې ته غځوي چې د ګوتو د بنسټ په لور پوښل کیږي. په ټرانسورس کارپل تونل کې. (B) د ریډیل لانګسیسمس تنډون د تندن شیټ ټوټه شوی او کنډون په غیر معمولي توګه رسم شوی، او د ناویکولر هډوکي د ریډیل لیونیټ او ریډیل نیویکولر سر لیګامینټونو سره د تیز تحلیل په واسطه ښکاره کیږي. (C) د نیویکولر osseous وقفې ساحه پیژني.
د 15-20 سانتي مترو اوږد چیرا د میډیل فیمورل عضلاتو د پورتنۍ پولې په اوږدو کې د زنګون ګډ کرښې ته نږدې جوړ شوی ، او عضله د MFC وینې رسولو (انځور 5) ته د خلاصولو لپاره په مخکینۍ توګه ایستل کیږي. د MFC وینې عرضه عموما چمتو کیږي. د DGA او SMGA د مصنوعي څانګو پواسطه، معمولا د DGA لویه ګډه څانګه او اړونده رګونه اخلي. د ویسکولر پیډیکل په نږدې وخت کې خوشې کیږي، د هډوکي په سطحه د پیریوسټیم او ټرافوبلاستیک رګونو ساتنه کوي.
شکل 5. MFC ته جراحي لاس رسی: (A) د 15-20 سانتي مترو اوږد چیری د زنګون له ګډ کرښې څخه د میډیل فیمورل عضلاتو د پورتنۍ پولې سره نږدې جوړ شوی. (ب) عضلات د MFC د وینې رسولو د افشا کولو لپاره مخکې له مخکې ایستل کیږي.
د navicular هډوکي چمتو کول
د نیویکولر DISI خرابوالی باید سم شي او د اوستیوکونډرال هډوکي پیسه ساحه د امپلانټیشن دمخه چمتو شي ترڅو د فلوروسکوپي لاندې د مړوند په انعطاف کولو سره د نورمال ریډیل لیونیټ زاویه بحال کړي (شکل 6). د 0.0625 فوټ (تقریبا 1.5-mm) Kirschner پن د ډرسل څخه تر میټا کارپال پورې په پریکوټ سره ډرل کیږي ترڅو د ریډیل لیونیټ جوائنټ تنظیم کړي، او د نیویکولر مالونین تشه هغه وخت ښکاره کیږي کله چې لاس مستقیم شي. د فریکچر ځای د نرم نسج څخه پاک شوی او د پلیټ سپریډر سره نور خلاص شوی. د هډوکي د فلیټ کولو لپاره یو کوچنی متقابل آری کارول کیږي او ډاډ ترلاسه کوي چې د امپلانټ فلیپ د ویج په پرتله ډیر مستطیل جوړښت سره ورته وي، کوم چې اړتیا لري د نیویکولر تشه د پاسني اړخ په پرتله د پالمر اړخ کې پراخه تشه سره اداره شي. د تشې له پرانستلو وروسته، نیمګړتیا په دریو ابعادو کې اندازه کیږي ترڅو د هډوکي پیوند اندازه معلومه کړي، چې معمولا د ګراف په ټولو اړخونو کې 10-12 ملي متره اوږدوالی لري.
شکل 6. د بحر د رکوع شوي شاته خرابوالی، د مغز د فلوروسکوپي انعطاف سره د نورمال ریډیل - سپوږمۍ سیده کولو لپاره. د 0.0625 فوټ (تقریبا 1.5-mm) Kirschner پن د ډرسل څخه تر میټا کارپل پورې په دقیقه توګه ډرل کیږي ترڅو د ریډیل لیونیټ جوائنټ سم کړي، د نیویکولر مالونین خلا افشا کوي او د نیویکولر هډوکي نورمال لوړوالی بیرته راګرځوي کله چې د مغز د اندازې سره سم وي. هغه تشه چې د فلیپ د اندازې وړاندوینه کوي کوم چې باید مخنیوی وشي.
Osteotomy
د میډیل فیمورل کانډیل vascularised ساحه د هډوکو د استخراج د ساحې په توګه غوره شوې، او د هډوکي استخراج ساحه په مناسبه توګه نښه شوې. په پام کې ونیسئ چې د منځګړی جبران لیګامینټ ته زیان ونه رسوي. periosteum ټوټه ټوټه شوی، او د مطلوب فلیپ لپاره د مناسب اندازې مستطیل هډوکي فلیپ د یو متقابل آری سره پرې شوی، د بل هډوکي بلاک سره په 45° کې یو اړخ پرې شوی ترڅو د فلیپ بشپړتیا یقیني کړي (7 انځور). ۷). پاملرنه باید وشي چې د فلیپ د پیریوسټیم، کورټیکل هډوکي، او کینسل هډوکي جلا نشي. د ټيټ افراطي ټورنکیټ باید د فلیپ له لارې د وینې جریان مشاهده کولو لپاره خوشې شي، او د ویسکولر پیډیکل باید لږ تر لږه د 6 سانتي مترو لپاره خلاص شي ترڅو د عصبي اناسټوموسس لپاره اجازه ورکړي. که اړتیا وي، د نسج هډوکي لږ مقدار د فیمورل کانډیل دننه دوام کولی شي. د فیمورل کانډیلر نیمګړتیا د هډوکي د ګراف بدیل سره ډکه شوې، او چیرا وچ شوی او د پرت په واسطه تړل شوی.
شکل 7. د MFC هډوکي فلیپ لیرې کول. (A) د osteotomy ساحه چې د نیویکولر ځای ډکولو لپاره کافي ده په نښه شوې ، periosteum ټوټه شوې ، او د مطلوب فلیپ لپاره د مناسب اندازې مستطیل هډوکي فلیپ د یو متقابل آره سره پرې کیږي. (B) د هډوکي دوهمه ټوټه په 45° کې د یوې خوا سره پرې شوې ترڅو د فلیپ بشپړتیا یقیني کړي.
د فلیپ امپلانټیشن او فکسیشن
د هډوکي فلیپ په مناسب شکل کې تراشل کیږي، په پام کې نیولو سره چې د ویسکولر پیډیکل فشار نه وي یا د پیریوستیم پټه نه وي. فلیپ په نرمۍ سره د نیویکولر هډوکي نیمګړتیا په ساحه کې ځای په ځای کیږي، د ټکولو څخه مخنیوی کوي، او د خالي نیویکولر پیچونو سره ټاکل کیږي. په پام کې نیول شوي ترڅو ډاډ ترلاسه شي چې د امپلان شوي هډوکي بلاک د پالمر حاشیه د نیویکولر هډوکي د پالمر مارجن سره فلش شوی یا دا چې دا یو څه خپګان شوی و ترڅو د زیان مخه ونیسي. فلوروسکوپي د نیویکولر هډوکي مورفولوژي، د ځواک کرښې او د سکرو موقعیت تصدیق کولو لپاره ترسره شوی. انستوموز د عصبي فلیپ شریان د ریډیل شریان پای ته خوا ته او د ریډیل شریان ملګري رګ ته د وینس ټیپ له پای څخه تر پای پورې (انځور 8). ګډ کپسول ترمیم شوی، مګر د ویسکولر پیډیکل مخنیوی کیږي.
شکل 8. د هډوکي فلیپ امپلانټیشن، فکسیشن، او ویسکولر اناسټوموسس. د هډوکي فلیپ په نرمۍ سره د نیویکولر هډوکي نیمګړتیا په ساحه کې ځای پرځای کیږي او د خالي نیویکولر پیچونو یا کرشنر پنونو سره ټاکل کیږي. پاملرنه په پام کې نیول کیږي چې د امپلان شوي هډوکي بلاک میټا کارپال حاشیه د نیویکولر هډوکي د میټا کارپل مارجن سره فلش وي یا په نرمۍ سره خپګان وي ترڅو د زیان مخه ونیسي. د ریډیل شریان ته د ویسکولر فلیپ شریان اناسټوموسس د پای څخه تر پایه ترسره شوی و، او د ریډیل شریان ملګري رګ ته د رګ ټپ د پای څخه تر پایه ترسره شوی و.
د عملیاتو وروسته بیا رغونه
د شفاهي اسپرین 325 ملی ګرامه هره ورځ (د یوې میاشتې لپاره)، د اغیزمن شوي عضوي د عملیاتو وروسته وزن اخیستل اجازه لري، د زنګون ماتول کولی شي د ناروغ ناراحتي کم کړي، د ناروغ په مناسب وخت کې د حرکت کولو وړتیا پورې اړه لري. د یو واحد کرچ متضاد ملاتړ کولی شي درد کم کړي، مګر د بیساچي اوږد مهاله ملاتړ اړین ندي. ډنډونه د جراحی څخه 2 اونۍ وروسته لیرې شوي او د مونسټر یا اوږده لاس څخه تر ګوتو پورې د 3 اونیو لپاره ساتل شوي. له هغې وروسته، لنډ لاس تر ګوتو پورې کارول کیږي تر هغه چې فریکچر روغ شي. د ایکس رے د 3-6 اونیو وقفو کې اخیستل کیږي، او د فریکچر درملنه د CT لخوا تایید کیږي. وروسته، فعال او غیر فعال انعطاف او تمدید فعالیتونه باید په تدریجي ډول پیل شي، او د تمرین شدت او تعدد باید په تدریجي ډول زیات شي.
لوی اختلاطات
د زنګون د ګډو اصلي اختلاطاتو کې د زنګون درد یا د اعصاب زخم شامل دي. د زنګون درد په عمده توګه د جراحی څخه وروسته په 6 اونیو کې پیښ شوی، او د سیفینوس اعصاب زخم له امله هیڅ حسی ضایع یا دردناک نیوروما ونه موندل شو. د ملا په اصلي اختلاطاتو کې د انعطاف وړ هډوکي نانونین، درد، د ګډ سختۍ، ضعف، د ریډیل لاس یا انټرکارپل هډوکي پرمختللی اوستیوآرتریت، او د periosteal heterotopic ossification خطر هم راپور شوی.
وړیا میډیل فیمورل کانډیل ویسکولریز شوي هډوکي د سکافایډ غیر غیر متناسب قطب ایواسکولر نیکروسس او کارپال سقوط سره
د پوسټ وخت: می 28-2024
