په تیرو څو لسیزو کې، د proximal humeral fractures (PHFs) پیښې له 28٪ څخه زیاتې شوي، او د 65 کلونو او ډیر عمر لرونکو ناروغانو کې د جراحي کچه 10٪ څخه ډیر شوی. په ښکاره ډول، د هډوکو د کثافت کموالی او د زوال زیاتیدل د زړو نفوس په ډیریدو کې د خطر لوی عوامل دي. که څه هم د بې ځایه شوي یا بې ثباته PHFs اداره کولو لپاره مختلف جراحي درملنې شتون لري، د لویانو لپاره د غوره جراحي طریقې په اړه هیڅ توافق شتون نلري. د زاویې ثبات پلیټونو پراختیا د PHFs جراحي درملنې لپاره د درملنې اختیار چمتو کړی ، مګر د 40٪ پورې د لوړې پیچلتیا کچه باید په پام کې ونیول شي. تر ټولو عام راپور شوي د اعتیاد سقوط د سکرو بې ځایه کیدو او د هومرال سر د avascular necrosis (AVN) سره دي.
د فریکچر اناتوميکي کمښت، د هیمرل لمحې بیا رغونه، او د سکرو دقیق فرعي فکسیشن کولی شي دا ډول پیچلتیاوې کمې کړي. د سکرو فکسیشن ډیری وختونه د اوستیوپوروسس له امله رامینځته شوي د پروکسیمل هیمیرس د هډوکي کیفیت سره موافقت له امله ترلاسه کول ستونزمن وي. د دې ستونزې د حل لپاره، د هډوکي د خراب کیفیت سره د هډوکي سکرو انٹرفیس پیاوړي کول د سکرو ټیپ په شاوخوا کې د پولیمیتیل میتاکریلایټ (PMMA) هډوکي سیمنټ په کارولو سره د امپلانټ فکسیشن ځواک ښه کولو لپاره یوه نوې طریقه ده.
د اوسنۍ مطالعې موخه د PHFs د رادیوګرافیک پایلو ارزونه او تحلیل کول دي چې د زاویې ثبات پلیټونو سره درملنه شوي او د 60 کلونو څخه ډیر عمر لرونکي ناروغانو کې د اضافي سکرو ټیپ زیاتوالی.
Ⅰ.مواد او طریقه
په ټولیز ډول 49 ناروغان د PHFs لپاره د پیچونو سره د زاویه ثبات لرونکي تختې او اضافي سیمنټو لوړولو څخه تیر شوي، او 24 ناروغان د شاملولو او اخراج معیارونو پراساس په مطالعې کې شامل شوي.
ټول 24 PHFs د HGLS طبقه بندي سیسټم په کارولو سره طبقه بندي شوي چې د سوکتانکر او هیرټل لخوا معرفي شوي د مخکینۍ CT سکینونو په کارولو سره. د عملیاتو دمخه راډیوګرافونه او همدارنګه د عملیاتو وروسته ساده راډیوګرافونه ارزول شوي. د فریکچر کافي اناتومیک کمښت په پام کې نیول شوی و کله چې د هیمرال سر ټیوبروسیت بیا راټیټ شو او له 5 ملي میتر څخه کم واټن یا بې ځایه کیدل وښودل شو. د اضافه کولو نیمګړتیا د 125 ° څخه کم د هیمیرل شافټ په پرتله د هیمرال سر د انډول په توګه تعریف شوی او د والګس نیمګړتیا له 145 ° څخه ډیر تعریف شوی.
د ابتدايي سکرو ننوتل د سکرو ټیپ په توګه تعریف شوي چې د هیمرال سر د میډولری کورټیکس سرحد ته ننوځي. د ثانوي فریکچر بې ځایه کیدل په تعقیبي راډیوګراف کې د 5 ملي میتر څخه ډیر کم تیوبروسیت او/یا د 15° څخه ډیر د سرې برخې د زاویې زاویه کې د انټراپریټیو راډیوګراف په پرتله د بې ځایه کیدو په توګه تعریف شوي.
ټول جراحی د ډیلټوپکټرالیس لوی طریقې له لارې ترسره شوي. د فریکچر کمول او د پلیټ موقعیت په معیاري ډول ترسره شوي. د سکرو سیمنټ د لوړولو تخنیک د سکرو ټیپ لوړولو لپاره 0.5 ملی لیتر سیمنټ کارول کیږي.
حرکت کول د 3 اونیو لپاره د اوږو لپاره د ګمرکي بازو سلینګ کې د عملیاتو وروسته ترسره شوي. د درد انډول کولو سره ابتدايي غیر فعال او مرسته شوي فعال حرکت د 2 ورځو څخه وروسته د حرکت بشپړ حد (ROM) ترلاسه کولو لپاره پیل شو.
Ⅱ.پایله.
پایلې: 24 ناروغان شامل وو، د منځني عمر 77.5 کلونو سره (رینج، 62-96 کاله). یوویشت یې ښځینه او درې یې نارینه وو. پنځه 2-برخې تخریبونه، 12 3-برخې تحلیلونه، او اوه 4-برخې تحلیلونه د زاویې ثبات پلیټونو او اضافي سکرو-سیمنټ لوړولو په کارولو سره په جراحي ډول درملنه شوي. د 24 تخریبونو څخه درې یې د هیمرل سر تخریب وو. د 24 ناروغانو څخه په 12 کې اناتومیک کمښت ترلاسه شوی؛ د منځنۍ کورټیکس بشپړ کمښت د 24 ناروغانو څخه په 15 کې (62.5٪) ترلاسه شوی. د جراحی څخه وروسته په 3 میاشتو کې، د 21 ناروغانو څخه 20 (95.2٪) د فریکچر اتحادیه ترلاسه کړې، پرته له 3 ناروغانو څخه چې د بیاکتنې لومړني جراحي ته اړتیا لري.
یو ناروغ د جراحی څخه 7 اونۍ وروسته د ثانوي بیځایه کیدو په لومړیو کې رامینځته شوی (د هیمرل سر د برخې وروسته حرکت) بیاکتنه د جراحۍ څخه 3 میاشتې وروسته د ټول اوږو د ارتروپلاسي سره ترسره شوه. د لومړنیو سکرو ننوتل د انټراآرټیکولر سیمنټو د کوچني اخراج له امله (پرته له دې چې د ګډ لوی تخریب) په 3 ناروغانو کې (چې دوه یې د هیمرل سر تخریب شوي) د عملیاتو وروسته راډیوګرافیک تعقیب کې لیدل شوي. د سکرو نفوذ په 2 ناروغانو کې د زاویه ثبات پلیټ C پرت کې او په بل کې E پرت کې کشف شوی (3 شکل). د دې 3 ناروغانو څخه 2 وروسته د avascular necrosis (AVN) رامینځته شوي. ناروغان د AVN د پراختیا له امله د بیاکتنې جراحۍ لاندې نیول شوي (جدول 1, 2).
Ⅲبحث.
د avascular necrosis (AVN) د پراختیا سربیره، د proximal humeral fractures (PHFs) کې ترټولو عام پیچلتیا، د هیمرال سر ټوټې د وروسته اضافه کولو سره د پیچلتیا تخریب دی. دې څیړنې وموندله چې د سیمنټو سکرو زیاتوالی په 3 میاشتو کې د اتحادیې کچه 95.2٪، د ثانوي بې ځایه کیدو نرخ 4.2٪، د AVN کچه 16.7٪، او د 16.7٪ ټول بیاکتنې کچه. د پیچونو د سمنټو زیاتوالی په پایله کې د ثانوي بې ځایه کیدو کچه 4.2٪ پرته له کوم اضافه تخریب څخه رامینځته کیږي، کوم چې د 13.7-16٪ په پرتله د دودیز زاویې پلیټ فکسیشن سره ټیټ نرخ دی. موږ په کلکه سپارښتنه کوو چې د کافي اناتومیک کمښت لاسته راوړلو لپاره هڅې وشي ، په ځانګړي توګه د PHFs د زاویې پلیټ فکسیشن کې د میډیل هومرل کورټیکس. حتی که د سکرو ټیپ اضافه کول پلي شي، د احتمالي ناکامۍ پیژندل شوي معیارونه باید په پام کې ونیول شي.
په دې څیړنه کې د سکرو ټیپ لوړولو په کارولو سره د 16.7٪ عمومي بیاکتنې نرخ په PHFs کې د دودیز زاویې ثبات پلیټونو لپاره د مخکینۍ خپاره شوي بیاکتنې نرخونو ټیټ حد کې دی ، کوم چې په زاړه نفوس کې د بیاکتنې نرخونه له 13٪ څخه تر 28٪ پورې ښودل شوي. نه انتظار. احتمالي، تصادفي، کنټرول شوي څو مرکز مطالعه چې د هینګ ایټ ال لخوا ترسره شوې. د سیمنټو سکرو لوړولو ګټه نه ده ښودلې. په ټولیز ډول د 65 ناروغانو په منځ کې چې د 1 کال تعقیب یې بشپړ کړی، میخانیکي ناکامي په 9 ناروغانو کې او 3 د لوړولو ګروپ کې واقع شوي. AVN په 2 ناروغانو کې (10.3٪) او په 2 ناروغانو کې (5.6٪) په غیر وده شوي ګروپ کې لیدل شوي. په ټولیز ډول، د دواړو ډلو ترمنځ د منفي پیښو او کلینیکي پایلو په پیښو کې کوم مهم توپیر شتون نلري. که څه هم دا مطالعات په کلینیکي او رادیولوژیکي پایلو تمرکز کوي، دوی د دې مطالعې په څیر د راډیوګرافونو ارزونه نه ده کړې. په ټولیز ډول، رادیولوژیکي کشف شوي پیچلتیاوې په دې څیړنه کې ورته ورته وې. د دې مطالعاتو څخه هیڅ یو د انټرا آرټیکولر سیمنټو لیکیدو راپور نه دی ورکړی، پرته له دې چې د هینګ ایټ ال. لخوا مطالعه شوې، چا چې دا ناوړه پیښه په یو ناروغ کې لیدلې. په اوسنۍ څیړنه کې، د ابتدايي سکرو نفوذ دوه ځله په C سطحه او یو ځل په E سطحه کې لیدل شوی، پرته له کوم کلینیکي تړاو پرته د انټرا آرټیکولر سیمنټو لیک سره. متضاد مواد د فلوروسکوپي کنټرول لاندې انجیکشن شوي مخکې له دې چې په هر سکرو کې د سیمنټو زیاتوالی پلي شي. په هرصورت، په مختلفو بازو پوستونو کې مختلف رادیوګرافیک لیدونه باید په ډیر احتیاط سره ترسره شي او ارزول شي ترڅو د سیمنټو د پلي کولو دمخه د لومړني پیچ د ننوتلو مخه ونیول شي. برسېره پر دې، د سیمنټو پیاوړې کول په C کچه (د سکرو ډیورجنټ ترتیب) باید د اصلي پیچ د ننوتلو او وروسته د سیمنټو لیکیدو د لوړ خطر له امله مخنیوی وشي. د سیمنټو سکرو ټیپ زیاتوالی په ناروغانو کې د هیمرل سر تخریب وړاندیز نه کیږي ځکه چې په دې فریکچر نمونه کې لیدل شوي د انټرا آرټیکولر لیکیدو لوړ احتمال (په 2 ناروغانو کې مشاهده شوی).
VI. پایله.
د PMMA سیمنټ په کارولو سره د زاویې ثبات لرونکي پلیټونو سره د PHFs په درملنه کې ، د سیمنټو سکرو ټیپ وده یو معتبر جراحي تخنیک دی چې هډوکي ته د امپلانټ فکسیشن ته وده ورکوي ، چې په پایله کې د اوستیوپوروټیک ناروغانو کې د 4.2٪ ټیټ ثانوي بې ځایه کیدو کچه رامینځته کیږي. د موجوده ادبیاتو سره په پرتله، د avascular necrosis (AVN) زیاتیدونکي پیښې په عمده توګه د شدید فریکچر نمونو کې لیدل شوي او دا باید په پام کې ونیول شي. د سیمنټو د کارولو دمخه، د سیمنټو هر ډول انټراټیکولر لیک باید د متقابل متوسطه ادارې لخوا په احتیاط سره خارج شي. د هیمرل سر په تخریب کې د انټراآرټیکولر سیمنټو لیکیدو لوړ خطر له امله، موږ په دې فریکچر کې د سیمنټو سکرو ټیپ لوړولو وړاندیز نه کوو.
د پوسټ وخت: اګست-06-2024
