د میټا کارپال هډوکي د ماتیدو په صورت کې (غاړه یا ډایفیسس)، د لاسي کشش له لارې بیا تنظیم کیږي. د میټا کارپال سر د افشا کولو لپاره نږدې فلانکس په اعظمي ډول فلیکس شوی. د 0.5-1 سانتي مترو په اوږدوالي چیرا جوړیږي او د ایکسټینسر ټنډون په منځنۍ کرښه کې په اوږدوالي ډول بیرته راګرځول کیږي. د فلوروسکوپیک لارښوونې لاندې، موږ د مړوند د اوږدوالي محور په اوږدو کې د 1.0 ملي میتر لارښود تار داخل کړ. د لارښود تار سر د کورټیکل ننوتلو څخه مخنیوي او د میډولري کانال دننه د سلایډ کولو اسانتیا لپاره خنثی شو. وروسته له هغه چې د لارښود تار موقعیت په فلوروسکوپیک ډول وټاکل شو، د فرعي کانډرل هډوکي پلیټ یوازې د خالي ډرل بټ په کارولو سره بیا تنظیم شو. د سکرو مناسب اوږدوالی د عملیات دمخه عکسونو څخه محاسبه شو. په ډیری میټا کارپال فریکچرونو کې، د پنځم میټا کارپال استثنا سره، موږ د 3.0 ملي میتر قطر سکرو کاروو. موږ د AutoFIX سر پرته تش پیچونه کارولي دي (کوچني هډوکي نوښتونه، موریس ویل، PA). د 3.0 ملي میتر سکرو اعظمي کارول کیدونکی اوږدوالی 40 ملي میتر دی. دا د میټاکارپل هډوکي د اوسط اوږدوالي (تقریبا 6.0 سانتي متره) څخه لنډ دی، مګر دومره اوږد دی چې تارونه په میډولا کې ښکیل کړي ترڅو د سکرو خوندي فکسیشن ترلاسه کړي. د پنځم میټاکارپل د میډولري غار قطر معمولا لوی وي، او دلته موږ د 4.0 ملي میتر سکرو څخه کار اخیستی چې اعظمي قطر یې تر 50 ملي میتر پورې وي. د پروسې په پای کې، موږ ډاډ ترلاسه کوو چې د کاډل تار په بشپړ ډول د کارټلیج لاین لاندې ښخ شوی دی. برعکس، دا مهمه ده چې د مصنوعي غړو د ډیر ژور نصبولو څخه مخنیوی وشي، په ځانګړې توګه د غاړې د ماتیدو په صورت کې.
شکل ۱۴ په A کې، د غاړې عادي فریکچر نه کمیږي او سر لږترلږه ژوروالي ته اړتیا لري ځکه چې د B کورټیکس به فشار شي.
د پراکسیمل فیلانکس د ټرانسورس فریکچر لپاره جراحي طریقه ورته وه (شکل ۱۵). موږ د پراکسیمل فیلانکس په سر کې د ۰.۵ سانتي مترو په اندازه ټرانسورس چیرا جوړه کړه پداسې حال کې چې د پراکسیمل انټرفیلانجیل جوائنټ اعظمي انعطاف کوي. ټنډونونه جلا شوي او په اوږدوالي سره بیرته راګرځول شوي ترڅو د پراکسیمل فیلانکس سر ښکاره کړي. د پراکسیمل فیلانکس د ډیری فریکچرونو لپاره، موږ د ۲.۵ ملي میتر سکرو کاروو، مګر د لوی فیلانجونو لپاره موږ د ۳.۰ ملي میتر سکرو کاروو. د ۲.۵ ملي میتر CHS اعظمي اوږدوالی چې اوس مهال کارول کیږي ۳۰ ملي میتر دی. موږ پاملرنه کوو چې پیچونه ډیر ټینګ نه کړو. څرنګه چې پیچونه پخپله ډرل کول او ځان ټیپ کول دي، دوی ممکن د لږترلږه مقاومت سره د فیلانکس اساس ته ننوځي. د میډفیلانجیل فیلانکس د فریکچرونو لپاره ورته تخنیک کارول شوی و، چیرا د میډفیلانجیل فیلانکس په سر کې پیل کیږي ترڅو د پیچونو بیرته راګرځیدو ته اجازه ورکړي.
شکل ۱۵ د ټرانسورس فیلانکس قضیې داخلي لید. د AA ۱ ملي میتر لارښود تار د نږدې فیلانکس د اوږدوالي محور په اوږدو کې د یوې کوچنۍ ټرانسورس چیرا له لارې ځای په ځای شوی و. ب لارښود تار د هر ډول گردش د بیا موقعیت او سمون لپاره د ښه تنظیم کولو لپاره ځای په ځای شوی و. CA ۲.۵ ملي میتر CHS په سر کې داخل شوی او ښخ شوی دی. د فیلانجس د ځانګړي شکل له امله، فشار ممکن د میټاکارپل کورټیکس جلا کیدو لامل شي. (ورته ناروغ لکه څنګه چې په ۸ شکل کې دی)
کم شوي مات شوي ماتونه: د CHS د داخلولو پرمهال غیر ملاتړ شوي فشار کولی شي د میټاکارپالونو او فالنجونو لنډیدو لامل شي (شکل 16). له همدې امله، سره له دې چې د CHS کارول په اصل کې په داسې قضیو کې منع دي، موږ د دوو خورا عامو سناریوګانو لپاره حل موندلی دی چې موږ ورسره مخ یو.
شکل ۱۶ AC که چیرې فریکچر په زړه پورې ډول ملاتړ شوی نه وي، د پیچونو ټینګول به د بشپړ کمښت سره سره د فریکچر د سقوط لامل شي. د لیکوالانو د لړۍ څخه ځانګړي مثالونه د اعظمي لنډوالي (5 ملي میتر) قضیو سره مطابقت لري. سره کرښه د میټا کارپل لاین سره مطابقت لري.
د فرعي میټا کارپال فریکچرونو لپاره، موږ د بریسینګ د معمارۍ مفکورې پراساس یو تعدیل شوی تخنیک کاروو (یعنې، ساختماني عناصر چې د اوږدوالي فشار په وړاندې مقاومت کولو سره د چوکاټ ملاتړ یا تقویه کولو لپاره کارول کیږي او پدې توګه یې ملاتړ کوي). د دوه پیچونو سره د Y شکل په جوړولو سره، د میټا کارپال سر نه ماتیږي؛ موږ دې ته د Y شکل بریس نوم ورکړ. لکه څنګه چې په تیرو میتود کې، د 1.0 ملي میتر اوږدوالي لارښود تار د بلنټ ټیپ سره داخل شوی. پداسې حال کې چې د میټا کارپال سم اوږدوالی ساتل کیږي، یو بل لارښود تار داخل شوی، مګر د لومړي لارښود تار ته په زاویه کې، پدې توګه یو مثلثي جوړښت جوړوي. دواړه لارښود تارونه د میډولا پراخولو لپاره د لارښود کاونټرسینک په کارولو سره پراخ شوي. د محوري او تریخ پیچونو لپاره، موږ معمولا په ترتیب سره د 3.0 ملي میتر او 2.5 ملي میتر قطر پیچونه کاروو. محوري سکرو لومړی تر هغه وخته پورې داخل کیږي تر څو چې د کاډل تار د کارټلیج سره برابر وي. د مناسب اوږدوالي یو آفسیټ سکرو بیا داخل کیږي. څرنګه چې د میډولري کانال کې د دوو پیچونو لپاره کافي ځای نشته، نو د تریخ پیچونو اوږدوالی باید په احتیاط سره محاسبه شي، او محوري پیچونه باید یوازې هغه وخت د محوري پیچونو سره وصل شي کله چې دوی په میټاکارپل سر کې په کافي اندازه ښخ شي ترڅو د سکرو د پروټریشن پرته کافي ثبات ډاډمن شي. لومړی پیچ بیا مخ په وړاندې ځي تر هغه چې دا په بشپړ ډول ښخ شي. دا د میټاکارپل محوري لنډیدو او د سر د سقوط څخه مخنیوی کوي، کوم چې د تریخ پیچونو لخوا مخنیوی کیدی شي. موږ په مکرر ډول فلوروسکوپي معاینات ترسره کوو ترڅو ډاډ ترلاسه شي چې سقوط نه کیږي او پیچونه د میډولري کانال دننه سره تړلي دي (شکل 17).
شکل ۱۷ د AC Y-بریکٹ ټیکنالوژي
کله چې د نږدې فالانکس په اساس کې د شا کورټیکس کمینوشن اغیزمن کړ، موږ یو تعدیل شوی میتود رامینځته کړ؛ موږ ورته محوري بریسینګ نوم ورکړ ځکه چې سکرو د فالانکس دننه د بیم په توګه کار کوي. د نږدې فالانکس له تنظیم کولو وروسته، محوري لارښود تار د امکان تر حده د شا په توګه د میډولري کانال ته معرفي شو. یو CHS چې د فیلانکس د ټول اوږدوالي (2.5 یا 3.0 ملي میتر) څخه یو څه لنډ وي بیا داخل کیږي تر هغه چې د هغې مخکینۍ پای د فیلانکس په اساس کې د سبکونډرل پلیټ سره مل شي. پدې مرحله کې، د سکرو د کاډل تارونه د میډولري کانال کې تړل شوي، پدې توګه د داخلي ملاتړ په توګه عمل کوي او د فیلانکس اساس بریک کوي. د ګډ ننوتلو مخنیوي لپاره ډیری فلوروسکوپي معایناتو ته اړتیا ده (شکل 18). د فریکچر نمونې پورې اړه لري، نور پیچونه یا د داخلي فکسیشن وسیلو ترکیبونه ممکن اړین وي (شکل 19).
شکل ۱۹: د ټکر ټپونو سره د ناروغانو د فکس کولو مختلف میتودونه. د حلقوي ګوتې شدید کمینیټ شوی فرعي میټا کارپل فریکچر د منځنۍ ګوتې د اساس د مرکب بې ځایه کیدو سره (ژیړ تیر د کمینیټ شوي فریکچر ساحې ته اشاره کوي). B د شاخص ګوتې معیاري 3.0 ملي میتر CHS کارول شوی و، د کمینیټ شوي منځنۍ ګوتې 3.0 ملي میتر پاراسینټیسس، د حلقوي ګوتې y- ملاتړ (او د عیب یو پړاو ګرافټینګ)، او د ګلابي ګوتې 4.0 ملي میتر CHS. F د نرم نسج پوښښ لپاره وړیا فلیپونه کارول شوي. C په 4 میاشتو کې راډیوګرافونه. د کوچنۍ ګوتې میټا کارپل هډوکي روغ شو. د هډوکي ځینې سکبونه په بل ځای کې جوړ شوي، چې د ثانوي فریکچر درملنې ښودنه کوي. D د پیښې یو کال وروسته، فلیپ لرې شو؛ که څه هم غیر علایم لرونکی، د حلقوي ګوتې میټا کارپل څخه یو سکرو لرې شو ځکه چې شکمن انټرا آرټیکولر نفوذ. په وروستۍ لیدنه کې په هره ګوته کې ښې پایلې (≥240° TAM) ترلاسه شوې. د منځنۍ ګوتې په میټاکارپوفلانجیل بند کې بدلونونه په 18 میاشتو کې څرګند شول.
شکل ۲۰ د لاس د ګوتې د هډوکي د هډوکي د هډوکي د هډوکي د هډوکي د غځولو سره (د تیرونو لخوا ښودل شوی)، کوم چې د K-تار په کارولو سره د هډوکي د هډوکي د لنډمهاله فکس کولو له لارې په ساده هډوکي بدل شو. C دې یو مستحکم اساس رامینځته کړ چې پکې یو ملاتړ کونکی طول البلد سکرو داخل شو. D د فکس کولو وروسته، جوړښت مستحکم ګڼل کیده، چې سمدستي فعال حرکت ته اجازه ورکوي. E,F په 3 اونیو کې د حرکت حد (تیرونه د بیسال سکرو د ننوتلو نقطې په نښه کوي)
شکل ۲۱ د ناروغ A د پوسټیریر اورتوسټیټیک او B لیټرل راډیوګرافونه. د ناروغ درې ټرانسورس فریکچرونه (په تیرونو کې) د 2.5 ملي میتر کینولیټ شوي پیچونو سره درملنه شوي. د 2 کلونو وروسته د انټرفیلنجیل بندونو کې د پام وړ بدلونونه څرګند نه شول.
د پوسټ وخت: سپتمبر-۱۸-۲۰۲۴
