اوس مهال، د لرې وړانګو فریکچرونه په مختلفو لارو درملنه کیږي، لکه د پلستر فکسیشن، د چیرا او کمولو داخلي فکسیشن، د بهرني فکسیشن بریکٹ، او داسې نور. د دوی په منځ کې، د پامر پلیټ فکسیشن کولی شي ډیر قناعت بخښونکي پایلې ترلاسه کړي، مګر ځینې ادبیات راپور ورکوي چې د دې پیچلتیا کچه تر 16٪ پورې لوړه ده. په هرصورت، که چیرې پلیټ په سمه توګه غوره شي، د پیچلتیا کچه په مؤثره توګه کم کیدی شي. د لرې وړانګو فریکچرونو لپاره د پامر پلیټینګ ډولونو، نښو او جراحي تخنیکونو لنډه کتنه وړاندې کیږي.
د لرې وړانګو د ماتیدو ډولونه
د هډوکو د ماتولو لپاره څو طبقه بندي سیسټمونه شتون لري، په شمول د اناتومي پر بنسټ د مولر AO طبقه بندي او د ټپي کیدو میکانیزم پر بنسټ د فیمانډیز طبقه بندي. د دوی په منځ کې، د ایپونیمیک طبقه بندي د پخوانیو طبقه بندي ګټې سره یوځای کوي، د هډوکو څلور اساسي ډولونه پوښي، او د مالیون 4-برخې هډوکو او د چافر هډوکو شامل دي، کوم چې د کلینیکي کار لپاره ښه لارښود کیدی شي.
۱. د مولر AO طبقه بندي - د مفصلونو دننه جزوي ماتیدل
د AO طبقه بندي د لرې وړانګو د ماتیدو لپاره مناسبه ده او دوی په دریو اصلي ډولونو ویشي: د A اضافي-آرټیکولر ډول، د B ډول جزوي انټرا-آرټیکولر ډول، او د C ډول ټول ګډ ماتیدل. هر ډول نور د ماتیدو شدت او پیچلتیا پراساس د فرعي ګروپونو په مختلفو ترکیبونو ویشل شوی دی.
ډول A: د اضافي-آرټیکولر فریکچر
A1، د النار فیمورل فریکچر، د ټپ په توګه شعاع (A1.1، د النار ډډ فریکچر؛ د النار ډایفیسس A1.2 ساده فریکچر؛ A1.3، د النار ډایفیسس کم شوی فریکچر).
A2، د وړانګو ماتول، ساده، د داخل سره (A2.1، د وړانګو پرته وړانګې؛ A2.2، د وړانګو شاته کږوالی، د بیلګې په توګه، د پوټو-کولس ماتول؛ A2.3، د وړانګو د پامر کږوالی، د بیلګې په توګه، د ګویرانډ-سمیت ماتول).
A3، د وړانګو ماتیدل، کم شوی (A3.1، د وړانګو محوري لنډول؛ A3.2 د وړانګو د څنډې په شکل ټوټه؛ A3.3، د وړانګو مات شوی ماتیدل).
ډول B: د بندونو جزوي ماتیدل
B1، د وړانګو ماتیدل، د سیګیټل پلین (B1.1، جانبي ساده ډول؛ B1.2، جانبي کمیونیټډ ډول؛ B1.3، منځنی ډول).
B2، د شعاع د شا د غاړې
B3، د شعاع د میټاکارپل ریم فریکچر، د بیلګې په توګه، د بارټون ضد فریکچر، یا د ګویرانډ-سمیت ډول II فریکچر (B3.1، ساده فیمورل قاعده، کوچنۍ ټوټه؛ B3.2، ساده فریکچر، لویه ټوټه؛ B3.3، کم شوی فریکچر).
ډول C: د ټول ګډ فریکچر
C1، د شعاعي فریکچر د دواړو آرټیکولر او میټافیزیل سطحو ساده ډول سره (C1.1، د پوسټریر میډیال آرټیکولر فریکچر؛ C1.2، د آرټیکولر سطحې سیګیټل فریکچر؛ C1.3، د آرټیکولر سطحې د کورونل سطحې فریکچر).
C2، د وړانګو ماتیدل، د ساده د بند اړخ، کمینیټ شوی میټافیسس (C2.1، د د بند اړخ د سیګیټل فریکچر؛ C2.2، د د بند اړخ د مرۍ د غاړې فریکچر؛ C2.3، د شعاعي ډډ ته غځیدلی د د بند اړخ فریکچر).
C3، شعاعي مات شوی، کم شوی (C3.1، د میټافیسس ساده مات شوی؛ C3.2، د میټافیسس کم شوی مات شوی؛ C3.3، د شعاعي ډډ پورې غځیدلی د بند مات شوی).
۲. د لرې وړانګو د ماتیدو طبقه بندي.
د ټپي کیدو میکانیزم له مخې د فیمانډیز طبقه بندي په 5 ډولونو ویشل کیدی شي:.
د لومړي ډول ماتونه د اضافي آرټیکولر میټافیزیل کمیونیټ شوي ماتونه دي لکه د کولس فریکچر (د مخ زاویه) یا د سمیټ فریکچر (میټاکارپل زاویه). د یو هډوکي کورټیکس د فشار لاندې ماتیږي او د متضاد کورټیکس کمیونیټ شوی او سرایت شوی.
فریکچر
د دریم ډول فریکچرونه د آرټیکولر دننه فریکچرونه دي، چې د قینچي فشار له امله رامینځته کیږي. پدې فریکچرونو کې د پامر بارټون فریکچرونه، د بارټون ډیورسل فریکچرونه، او د ریډیل ډډ فریکچرونه شامل دي.
د شین فشار
د دریم ډول فریکچرونه د مفصلونو دننه فریکچرونه او میټافیزیل داخلونه دي چې د کمپریشن ټپونو له امله رامینځته کیږي، په شمول د پیچلي آرټیکولر فریکچرونه او ریډیل پیلون فریکچرونه.
داخلول
د څلورم ډول فریکچر د لیګامینټوس ضمیمې د اوولشن فریکچر دی چې د ریډیل کارپل ګډ د فریکچر - بې ځایه کیدو په جریان کې رامینځته کیږي.
د اوولشن فریکچر I بې ځایه کیدل
د V ډول فریکچر د لوړ سرعت ټپ څخه رامینځته کیږي چې ډیری بهرني ځواکونه پکې شامل دي او پراخه ټپونه لري. (مخلوط I، II، IIII، IV)
۳. د نومونو لیکل
II. د پالمر پلیټینګ سره د لرې وړانګو د فریکچر درملنه
نښې نښانې.
په لاندې شرایطو کې د تړل شوي کمښت د ناکامۍ وروسته د اضافي آرټیکولر فریکچرونو لپاره.
د شا د غاړې زاویه د 20 درجو څخه زیاته
د مخ د غاړې فشار له 5 ملي میتر څخه ډیر
د لرې شعاع لنډوالی چې له 3 ملي میتر څخه ډیر وي
د 2 ملي میتر څخه زیات د لرې فریکچر بلاک بې ځایه کیدل
د 2 ملي میتر څخه ډیر د مفصلونو دننه درزونو لپاره
ډیری پوهان د لوړ انرژۍ ټپونو لپاره د میټاکارپل پلیټونو کارولو سپارښتنه نه کوي، لکه د شدید انټرا آرټیکولر کمینیټ شوي فریکچر یا د هډوکي شدید ضایع کیدل، ځکه چې دا لرې فریکچر ټوټې د avascular necrosis سره مخ دي او په اناتوميکي ډول بیا ځای پر ځای کول ستونزمن دي.
په هغو ناروغانو کې چې د ډیری فریکچر ټوټې او د شدید اوستیوپوروسس سره د پام وړ بې ځایه کیدنه لري، میټاکارپل پلیټینګ اغیزمن نه دی. د لرې پرتو فریکچرونو فرعي کانډرل ملاتړ ممکن ستونزمن وي، لکه د ګډ غار ته د سکرو ننوتل.
جراحي تخنیک
ډیری جراحان د پالمر پلیټ سره د لرې وړانګو فریکچرونو د سمولو لپاره ورته طریقه او تخنیک کاروي. په هرصورت، د جراحي وروسته پیچلتیاو څخه د مؤثره مخنیوي لپاره یو ښه جراحي تخنیک ته اړتیا ده، د بیلګې په توګه، کمښت د فریکچر بلاک د سرایت شوي کمپریشن څخه خلاصولو او د کورټیکل هډوکي تسلسل بحالولو سره ترلاسه کیدی شي. د 2-3 Kirschner پنونو سره لنډمهاله فکسیشن کارول کیدی شي، او داسې نور.
(I) د عملیاتو دمخه د بیا ځای پر ځای کول او حالت
۱. د فلوروسکوپي لاندې د شعاعي شافټ په لور کش کول ترسره کیږي، د ګوتو سره د نږدې فریکچر بلاک د پامر اړخ څخه ښکته فشار ورکول کیږي او نورې ګوتې د ډیسټل بلاک د شا له اړخ څخه په زاویه کې پورته کوي.
۲. د فلوروسکوپي لاندې د لاس په میز باندې د اغیزمن شوي غړي سره د شا موقعیت.
(II) د لاسرسي نقطې.
د هغه ډول طریقې لپاره چې باید وکارول شي، د PCR (شعاعي کارپل فلیکسر) غځېدلې پامر طریقه سپارښتنه کیږي.
د پوستکي د چیرا لرې پای د مړوند د پوستکي په څنډه کې پیل کیږي او اوږدوالی یې د فریکچر ډول سره سم ټاکل کیدی شي.
د ریډیل فلیکسر کارپي ریډیلیس ټنډون او د هغې د ټنډون پوښ پرې شوی، د کارپل هډوکو څخه لرې او د امکان تر حده د نږدې اړخ سره نږدې دی.
د ریډیل کارپل فلیکسر ټنډون د النار اړخ ته کشول د میډین اعصاب او فلیکسر ټنډون کمپلیکس ساتي.
د پارونا ځای ښکاره شوی او د مخکینۍ څرخیدونکي اني عضلات د فلیکسر ډیجیټورم لونګس (النار اړخ) او ریډیل شریان (ریډیل اړخ) ترمنځ موقعیت لري.
د مخکینۍ څرخیدونکي اني عضلاتو د ریډیل اړخ پرې کړئ، په یاد ولرئ چې یوه برخه باید د وروسته بیا رغونې لپاره د ریډیس سره وصل پریښودل شي.
د مخکینۍ څرخیدونکي اني عضلاتو د النار اړخ ته کشول د شعاع د پامر اړخ کې د النار سینګ د ډیر مناسب افشا کیدو ته اجازه ورکوي.
د پامر طریقه د لرې وړانګو افشا کوي او په مؤثره توګه د النار زاویه افشا کوي.
د پیچلو فریکچر ډولونو لپاره، سپارښتنه کیږي چې د ډیسټل بریچیوراډیالیس سټاپ خوشې شي، کوم چې کولی شي د ریډیل ټیوبروسیت باندې د هغې کشش بې طرفه کړي، په کوم ځای کې چې د لومړي ډورسل برخې د پامر شیټ پرې کیدی شي، کوم چې کولی شي د ډیسټل فریکچر بلاک ریډیل او ریډیل ټیوبروسیت افشا کړي، د فریکچر سایټ څخه د جلا کولو لپاره ریډیس یو داخلي څرخوي، او بیا د کیرشنر پن په کارولو سره د انټرا آرټیکولر فریکچر بلاک بیا تنظیم کړي. د پیچلو انټرا آرټیکولر فریکچرونو لپاره، آرتروسکوپي د فریکچر بلاک کمولو، ارزونې او ښه کولو کې د مرستې لپاره کارول کیدی شي.
(III) د کمولو طریقې.
۱. د بیا تنظیمولو لپاره د هډوکي پری د لیور په توګه وکاروئ
۲. مرستیال د ناروغ د لاس او منځنۍ ګوتې راښکته کوي، چې بیا تنظیم کول به یې نسبتا اسانه وي.
۳. د لنډمهاله فکسیشن لپاره د ریډیل ټیوبروسیتي څخه د کرشنر پن پیچ کړئ.
د بیا ځای پر ځای کولو بشپړیدو وروسته، یو پامر پلیټ په منظم ډول ځای پر ځای کیږي، کوم چې باید د اوبو څنډې ته نږدې وي، باید د النار ایمیننس پوښي، او باید د ریډیل ډډ منځنۍ نقطې ته نږدې وي. که چیرې دا شرایط پوره نشي، که چیرې پلیټ سم اندازه نه وي، یا که چیرې بیا ځای پر ځای کول د قناعت وړ نه وي، نو پروسه لاهم بشپړه نه ده.
ډیری پیچلتیاوې د پلیټ موقعیت سره په کلکه تړاو لري. که چیرې پلیټ د شعاعي اړخ څخه ډیر لرې ځای په ځای شي، نو د بنین فلیکسور پورې اړوند پیچلتیاوې احتمال لري؛ که چیرې پلیټ د اوبو د کرښې سره ډیر نږدې ځای په ځای شي، د ګوتې ژور فلیکسور ممکن په خطر کې وي. د هډوکي د هډوکي اړخ ته د فریکچر بې ځایه شوي حالت کولی شي په اسانۍ سره د هډوکي د هډوکي اړخ ته د راوتلو لامل شي او د هډوکي د هډوکي سره مستقیم تماس کې راشي، چې بالاخره د ټنډونایټس یا حتی د ماتیدو لامل کیږي.
د اوستیوپوروټس ناروغانو کې، سپارښتنه کیږي چې پلیټ د امکان تر حده د اوبو د کرښې سره نږدې کیښودل شي، مګر د هغې په اوږدو کې نه. د سبکونډرال فکسیشن د النا ته نږدې د کیرشنر پنونو په کارولو سره ترلاسه کیدی شي، او د کیرشنر پنونو او لاک کولو پیچونو سره څنګ په څنګ د فریکچر بیا ځای پرځای کیدو مخنیوي کې مؤثر دي.
کله چې پلیټ په سمه توګه ځای پر ځای شي، نو نږدې پای یې د یو سکرو سره تنظیم کیږي او د پلیټ لرې پای یې په موقتي ډول د کرشنر پنونو سره په خورا النار سوري کې تنظیم کیږي. د داخلي فلوروسکوپیک اورتوپانتوگرامونه، د غاړې لیدونه، او د غاړې فلمونه د 30 درجې د مړوند لوړوالي سره اخیستل شوي ترڅو د فریکچر کمولو او د داخلي فکسیشن موقعیت مشخص کړي.
که چیرې پلیټ په قناعت وړ ډول موقعیت ولري، مګر د کرشنر پن د آرټیکولر دننه وي، نو دا به د پامر تمایل د ناکافي رغیدو لامل شي، کوم چې د "د لرې فریکچر فکسیشن تخنیک" په کارولو سره د پلیټ بیا تنظیم کولو سره حل کیدی شي (انځور 2، ب).
انځور ۲.
الف، د لنډمهاله فکسیشن لپاره دوه کیرشنر پنونه، په یاد ولرئ چې میټاکارپل میلان او د مفصل سطحې پدې مرحله کې په کافي اندازه نه دي رغول شوي؛
b، د پلیټ د لنډمهاله تنظیم لپاره یو کرشنر پن، په یاد ولرئ چې لرې وړانګې په دې نقطه کې ټاکل شوې دي (د لرې وړانګې بلاک د تنظیم کولو تخنیک)، او د پلیټ نږدې برخه د ریډیل ډډ په لور کش کیږي ترڅو د پامر د خښتې زاویه بیرته راولي.
ج، د آرټیکولر سطحو د ارتروسکوپیک فین ټونینګ، د لرې پرتو لاک کولو پیچونو/پنونو ځای پرځای کول، او د نږدې وړانګو وروستی بیا تنظیم کول او تنظیم کول.
د هممهاله ډورسل او النار فریکچرونو (النار/ډورسل ډای پنچ) په صورت کې، کوم چې د تړلو پرمهال په مناسب ډول بیا تنظیم نشي کیدی، لاندې درې تخنیکونه کارول کیدی شي.
د نږدې وړانګې د فریکچر سایټ څخه مخ په وړاندې ګرځول کیږي، او د لیونیټ فوسا د فریکچر بلاک د PCR اوږدوالي طریقې له لارې د کارپل هډوکي په لور فشار ورکول کیږي؛ د فریکچر بلاک د افشا کولو لپاره د څلورم او پنځم برخې ته یو کوچنی چیرا د شا په لور جوړ شوی، او دا د پلیټ په خورا النار فورمین کې پیچ شوی. تړل شوی پرکیوټینیوس یا لږترلږه برید کونکی فکسیشن د آرتروسکوپي مرستې سره ترسره شو.
د پلیټ د قناعت وړ بیا ځای پر ځای کولو او سم ځای پر ځای کولو وروسته، وروستی فکسیشن ساده دی او اناتوميکي بیا ځای پر ځای کول ترلاسه کیدی شي که چیرې د نږدې النار کرنل پن په سمه توګه موقعیت ولري او په ګډ غار کې هیڅ پیچ نه وي (شکل 2).
(iv) د سکرو انتخاب تجربه.
د پیچونو اوږدوالی ممکن د هډوکي د سختې ډورسل کورټیکل کرش له امله په سمه توګه اندازه کول ستونزمن وي. هغه پیچونه چې ډیر اوږد وي ممکن د ټنډون حرکت لامل شي او د ډورسل فریکچر بلاک د فکس کولو ملاتړ کولو لپاره ډیر لنډ وي. د دې دلیل لپاره لیکوالان د ریډیل ټیوبروسیت او ډیری النار فورمین کې د تار شوي لاک کولو نوکانو او څو محوري لاک کولو نوکانو کارولو وړاندیز کوي، او په پاتې موقعیتونو کې د سپک ډډ لاک کولو پیچونو کارولو وړاندیز کوي. د بلنټ سر کارول د ټنډون د حرکت مخه نیسي حتی که دا د ډورسل تار شوی وي. د نږدې انټرلاکینګ پلیټ فکسیشن لپاره، دوه انټرلاکینګ پیچونه + یو عام سکرو (د بیضوي له لارې ځای په ځای شوی) د فکسیشن لپاره کارول کیدی شي.
د فرانسې څخه ډاکټر کیوهیتو د لرې وړ وړ وړانګو د ماتولو لپاره د لږترلږه برید کونکي پامر لاک کولو پلیټونو کارولو خپله تجربه وړاندې کړه، چیرې چې د دوی جراحي چیرا خورا 1 سانتي مترو ته راټیټه شوه، کوم چې د غیر شعوري ده. دا طریقه په عمده توګه د نسبتا مستحکم لرې وړ وړانګو ماتولو لپاره اشاره شوې، او د هغې جراحي نښې د A2 او A3 ډولونو د AO برخو اضافي آرټیکولر فریکچرونو او د C1 او C2 ډولونو د انټرا آرټیکولر فریکچرونو لپاره دي، مګر دا د C1 او C2 فریکچرونو لپاره مناسب ندي چې د انټرا آرټیکولر هډوکي ډله ایز سقوط سره یوځای کیږي. دا طریقه د B ډول فریکچرونو لپاره هم مناسبه نه ده. لیکوالان دا هم په ګوته کوي چې که چیرې د دې میتود سره ښه کمښت او فکسیشن ترلاسه نشي، نو اړینه ده چې دودیز چیرا میتود ته لاړ شئ او د لږترلږه برید کونکي کوچني چیرا سره پاتې نشي.
د پوسټ وخت: جون-۲۶-۲۰۲۴
