پټیلا، چې عموما د زنګون د هډوکي په نوم پیژندل کیږي، د سیسمایډ هډوکي ده چې د کواډریسیپس ټنډون کې رامینځته کیږي او په بدن کې ترټولو لوی سیسمایډ هډوکی هم دی. دا فلیټ او د جوار په شکل دی، د پوستکي لاندې موقعیت لري او د احساس کولو لپاره اسانه دی. هډوکي په پورتنۍ برخه کې پراخه او ښکته اشاره شوې، د مخ او شا یو ناڅاپه برخه لري. دا کولی شي پورته او ښکته، چپ او ښي خوا ته حرکت وکړي، او د زنګون بند ساتنه وکړي. د پټیلا شاته برخه نرمه ده او د کارټلیج سره پوښل شوې ده، د فیمر د پیټیلر سطحې سره نښلوي. مخکینۍ برخه یې ناڅاپه ده، او د کواډریسیپس ټنډون له هغې څخه تیریږي.
د پټیلر کونډرومالاسیا د زنګون د بندونو یوه عامه ناروغي ده. په تیرو وختونو کې، دا ناروغي په منځني عمر او زړو خلکو کې عامه وه. اوس، د سپورت او فټنس د مشهوریدو سره، دا ناروغي په ځوانانو کې هم د پیښې لوړه کچه لري.
I. د کونډرومالاسیا پټیلا اصلي معنی او لامل څه دی؟
کونډرومالاشیا پیټیلای (CMP) د پیټیلوفیمورال ګډ اوستیوآرټریټس دی چې د پیټیلر کارټلیج سطحې ته د اوږدمهاله زیان له امله رامینځته کیږي، کوم چې د کارټلیج پړسوب، درز، ماتیدو، تخریب او توییدو لامل کیږي. په پای کې، د فیمورال کانډیل کارټلیج مخالف هم ورته رنځپوهنیز بدلونونه لري. د CMP ریښتینی معنی دا ده: د پیټیلر کارټلیج نرمیدو کې رنځپوهنیز بدلون شتون لري، او په ورته وخت کې، نښې او نښې شتون لري لکه د پیټیلر درد، د پیټیلر رګ غږ، او کواډریسیپس اتروفي.
څرنګه چې د غضروفي غضروف د اعصابو د انرژېشن نه لري، نو د کونډرومالاسیا له امله د درد میکانیزم لا تر اوسه روښانه نه دی. CMP د څو فکتورونو د ګډو اغیزو پایله ده. مختلف عوامل چې د پټیلوفیمورال ګډ فشار کې بدلون راولي بهرني لاملونه دي، پداسې حال کې چې د اتوماتیک غبرګونونه، د غضروفي غضروفي ډیسټروفي، او د انټراسوسیوس فشار کې بدلونونه د کونډرومالاسیا پټیلا داخلي لاملونه دي.
II. د کونډرومالاسیا پټیلای تر ټولو مهمه ځانګړتیا د ځانګړو رنځپوهنیزو بدلونونو ده. نو د رنځپوهنیزو بدلونونو له نظره، د کونډرومالاسیا پټیلای څنګه درجه بندي کیږي؟
په انسال کې د CMP څلور رنځپوهنیزې مرحلې تشریح شوې: لومړۍ مرحله د غضروف نرمیدل دي چې د اذیما له امله رامینځته کیږي، دوهمه مرحله د نرم شوي ساحې کې درزونو له امله ده، دریمه مرحله د هډوکو د غضروف ټوټه کیدل دي؛ څلورمه مرحله د اوستیوآرتریت تخریبي بدلونونو او د هډوکو د سطحې په اړه د فرعي کانډرل هډوکي څرګندیدو ته اشاره کوي.
د اوټربریج درجه بندي سیسټم د مستقیم لید یا آرتروسکوپي لاندې د پټیلر آرټیکولر کارټلیج زخمونو ارزولو لپاره خورا ګټور دی. د اوټربریج درجه بندي سیسټم په لاندې ډول دی:
لومړۍ درجه: یوازې د غضروف غضروف نرم شوی (تړل شوی غضروف نرمول). دا معمولا د ارزونې لپاره د پروب یا بل وسیلې سره د لمس غبرګون ته اړتیا لري.
دوهمه درجه: د جزوي ضخامت نیمګړتیاوې چې قطر یې له ۱.۳ سانتي مترو (۰.۵ انچه) څخه زیات نه وي یا د فرعي هډوکي ته نه رسیږي.
دریمه درجه: د غضروف درز د ۱.۳ سانتي مترو (۱/۲ انچه) څخه لوی قطر لري او تر فرعي هډوکي پورې غځیږي.
څلورمه درجه: د سبکونډرال هډوکي څرګندیدل.
III. رنځپوهنه او درجه بندي دواړه د کونډرومالاسیا پټیلا جوهر منعکس کوي. نو د کونډرومالاسیا پټیلا تشخیص لپاره ترټولو معنی لرونکې نښې او ازموینې کومې دي؟
تشخیص په عمده توګه د پټیلا شاته درد پراساس دی، کوم چې د پټیلر ګرینډینګ ټیسټ او د واحد پښې سکواټ ټیسټ له امله رامینځته کیږي. تمرکز باید په دې توپیر وي چې ایا د مینیسکوس ټپ او ټراماتیک ارتریتس ګډ دی. په هرصورت، د پټیلر کونډرومالاسیا شدت او د مخکیني زنګون درد سنډروم کلینیکي نښو ترمنځ هیڅ اړیکه نشته. MRI یو ډیر دقیق تشخیصي میتود دی.
تر ټولو عام علامه د پټیلا شاته او د زنګون دننه درد دی، کوم چې د تمرین یا د زینو پورته یا ښکته کیدو وروسته خرابیږي.
فزیکي معاینه د پټیلا، پیریپټیلا، پټیلر حاشیې او د پټیلا شاته برخه کې څرګند نرمښت څرګندوي، کوم چې ممکن د پټیلر سلایډینګ درد او د پټیلر رګ غږ سره مل وي. ممکن د مفصلونو انفیوژن او کواډریسیپس ایټروفي وي. په سختو قضیو کې، د زنګون انعطاف او غځول محدود وي او ناروغ نشي کولی په یوه پښه ودریږي. د پټیلر کمپریشن ازموینې په جریان کې، د پټیلر شاته سخت درد شتون لري، چې د پټیلر آرټیکولر کارټلیج زیان په ګوته کوي، کوم چې د تشخیص اهمیت لري. د اندیښنې ازموینه ډیری وختونه مثبته وي، او د سکواټ ازموینه مثبته وي. کله چې زنګون د 20 درجې څخه تر 30 درجو پورې فلیکس شي، که چیرې د پټیلر داخلي او بهرني حرکت حد د پټیلر د ټرانسورس قطر 1/4 څخه ډیر وي، نو دا د پټیلر سبلوکسیشن په ګوته کوي. د 90 درجې زنګون انعطاف Q زاویه اندازه کول کولی شي د پټیلر غیر معمولي حرکت حرکت منعکس کړي.
تر ټولو باوري مرستندویه معاینه MRI ده، چې په تدریجي ډول یې د ارتروسکوپي ځای نیولی او د CMP لپاره غیر برید کوونکی او باوري وسیله ګرځیدلې ده. د امیجنگ معاینات په عمده توګه په دې پیرامیټرو تمرکز کوي: د پیټیلر لوړوالی (کیټون انډیکس، PH)، د فیمورل ټراکلیر نالی زاویه (FTA)، د فیمورل ټراکلیر د اړخ سطح تناسب (SLFR)، د پیټیلر فټ زاویه (PCA)، د پیټیلر ټیلټ زاویه (PTA)، چې له دې جملې څخه PH، PCA، او PTA د لومړني CMP د مرستندویه تشخیص لپاره د زنګون د بندونو باوري پیرامیټرونه دي.
د پټیلر لوړوالی اندازه کولو لپاره ایکس رې او MRI کارول شوي وو (کیټون شاخص، PH): الف. محوري ایکس رې د وزن لرونکي ولاړ حالت کې چې زنګون په 30 درجو کې کږ شوی وي، ب. MRI د زنګون په 30 درجو کې کږ شوی وي. L1 د پټیلر د تمایل زاویه ده، کوم چې د پټیلر د مفصل سطحې له ټیټې نقطې څخه د ټیبیال پلیټو کنټور د مخکینۍ لوړې زاویې پورې فاصله ده، L2 د پټیلر د مفصل سطحې اوږدوالی دی، او کیټون شاخص = L1/L2.
د فیمورل ټراکلیر نالی زاویه او د پیټیلر فټ زاویه (PCA) د ایکس رې او MRI لخوا اندازه شوې: الف. محوري ایکس رې چې زنګون یې په 30 درجو کې د وزن لرونکي ولاړ حالت کې فلیکس شوی؛ ب. MRI چې زنګون یې په 30 درجو کې فلیکس شوی. د فیمورل ټراکلیر نالی زاویه له دوو کرښو څخه جوړه شوې ده، یعنې د فیمورل ټراکلیر نالی ترټولو ټیټه نقطه A، د میډیل ټراکلیر آرټیکولر سطحې لوړه نقطه C، او د لیټرل ټراکلیر آرټیکولر سطحې لوړه نقطه B. ∠BAC د فیمورل ټراکلیر نالی زاویه ده. د فیمورل ټراکلیر نالی زاویه د پیټیلا په محوري عکس کې رسم شوې، او بیا د ∠BAC دوه اړخیزه AD رسم شوې. بیا د فیمورل ټراکلیر نالی د ټیټې نقطې A څخه د پیټیلر کریسټ د ټیټې نقطې E له لارې د اصلي په توګه AE مستقیم کرښه رسم شوه. د مستقیم کرښې AD او AE (∠DAE) ترمنځ زاویه د پټیلر فټ زاویه ده.
د پټیلر د زاویې (PTA) اندازه کولو لپاره د ایکس رې او MRI څخه کار اخیستل شوی: a. محوري ایکس رې د وزن لرونکي ولاړ حالت کې چې زنګون یې په 30 درجو کې کږ شوی وي، b. MRI د زنګون یې په 30 درجو کې کږ شوی وي. د پټیلر د زاویې زاویه د هغه کرښې ترمنځ زاویه ده چې د میډیال او لیټرل فیمورل کنډیلز لوړې نقطې او د پټیلر د ټرانسورس محور سره نښلوي، یعنې ∠ABC.
د راډیوګرافونو له لارې د CMP تشخیص په لومړیو مرحلو کې ستونزمن وي تر هغه چې پرمختللي پړاوونه وي، کله چې د غضروف پراخه ضایع، د مفصلونو ځای له لاسه ورکول، او د فرعي کونډرال هډوکي سکلیروسیس او سیسټیک بدلونونه څرګند وي. ارتروسکوپي کولی شي یو باوري تشخیص ترلاسه کړي ځکه چې دا د پټیلوفیمورل ګډ غوره لید وړاندې کوي؛ په هرصورت، د پیټیلر کونډرومالاسیا شدت او د نښو نښانو درجې ترمنځ هیڅ روښانه اړیکه شتون نلري. له همدې امله، دا نښې باید د ارتروسکوپي لپاره نښه نه وي. سربیره پردې، ارتروګرافي، د برید کونکي تشخیصي میتود او موډلیت په توګه، عموما یوازې د ناروغۍ په پرمختللو مرحلو کې کارول کیږي. MRI یو غیر برید کونکی تشخیصي میتود دی چې د غضروفي زخمونو او همدارنګه د غضروفي داخلي خرابوالي کشف کولو لپاره د ځانګړي وړتیا ژمنه کوي مخکې لدې چې مورفولوژیکي غضروفي زیان د سترګو لپاره څرګند شي.
IV. د کونډرومالاسیا پټیلا ممکن بیرته راګرځیدونکی وي یا ممکن د پټیلوفیمورال ارتریتس ته وده ورکړي. مؤثره محافظه کاره درملنه باید د ناروغۍ په لومړیو مرحلو کې ژر تر ژره ورکړل شي. نو، محافظه کاره درملنه څه شی پکې شامل دي؟
عموما داسې انګیرل کیږي چې په لومړیو مرحلو کې (له لومړۍ څخه تر دوهمې مرحلې پورې)، د پټیلر کارټلیج لاهم د ترمیم وړتیا لري، او مؤثره غیر جراحي درملنه باید ترسره شي. پدې کې په عمده توګه د فعالیت محدودیت یا آرام، او د اړتیا په وخت کې د غیر سټرایډ ضد التهاب ضد درملو کارول شامل دي. سربیره پردې، ناروغان باید وهڅول شي چې د فزیکي معالج تر څارنې لاندې تمرین وکړي ترڅو د کواډریسیپس عضلات پیاوړي کړي او د زنګون بندونو ثبات لوړ کړي.
دا د یادونې وړ ده چې د بې حرکتۍ په جریان کې، د زنګون تسمې یا د زنګون اورتوزونه عموما اغوستل کیږي، او د پلستر تنظیم کول د امکان تر حده مخنیوی کیږي، ځکه چې دا کولی شي په اسانۍ سره د ارټیکولر کارټلیج د غیر استعمالي زیان لامل شي؛ که څه هم د بندیدو درملنه کولی شي نښې کم کړي، هورمونونه باید ونه کارول شي یا په کمه توګه ونه کارول شي، ځکه چې دوی د ګلایکوپروټینونو او کولیجن ترکیب منع کوي او د کارټلیج ترمیم اغیزه کوي؛ کله چې د بندونو پړسوب او درد ناڅاپه خراب شي، د یخ کمپریسونه پلي کیدی شي، او فزیکي درملنه او ګرم کمپریسونه د 48 ساعتونو وروسته پلي کیدی شي.
V. په وروستي پړاو ناروغانو کې، د هډوکو د غضروف د ترمیم وړتیا کمزورې وي، نو محافظه کاره درملنه اکثرا بې اغیزې وي او جراحي درملنې ته اړتیا وي. جراحي درملنه څه شی شامل دي؟
د جراحي لپاره نښې نښانې عبارت دي له: د څو میاشتو سخت محافظه کار درملنې وروسته، د پټلر درد لاهم شتون لري؛ که چیرې زیږونیز یا ترلاسه شوي نیمګړتیا شتون ولري، نو جراحي درملنه په پام کې نیول کیدی شي. که چیرې د اوټربریج III-IV غضروف زیان رامینځته شي، نو نیمګړتیا هیڅکله د اصلي غضروف غضروف سره نشي ډک کیدی. پدې وخت کې، په ساده ډول د غضروف زیان ساحه د اوږدمهاله اوورلوډ سره خړوبول نشي کولی د غضروف سطحې تخریب پروسې مخه ونیسي.
جراحي طریقې عبارت دي له:
(۱) د ارتروسکوپي جراحي د کونډرومالاسیا پټیلا د تشخیص او درملنې لپاره یوه له اغیزمنو وسیلو څخه ده. دا کولی شي په مستقیم ډول د مایکروسکوپ لاندې د غضروف په سطح کې بدلونونه وګوري. په معتدل حالتونو کې، د پټیلر آرټیکولر غضروف کې د کوچني تخریب زخمونه د ترمیم هڅولو لپاره سکریپ کیدی شي.
(۲) د فیمورل کنډیل د غاړې لوړوالی؛ (۳) د پټیلر غضروف سطحې ریسیکشن. دا جراحي د هغو ناروغانو لپاره ترسره کیږي چې د غضروف کوچني زیان لري ترڅو د غضروف ترمیم ته وده ورکړي؛ (۴) د پټیلر غضروف سطحې ته د شدید زیان سره د ناروغانو لپاره ترسره کیږي.
د پوسټ وخت: نومبر-۱۵-۲۰۲۴
